中山居民医保报销比例是多少?


中山居民医保报销比例是多少?

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中山居民医保报销比例是多少?
普通门诊报销比例
如前往选定的社区定点医疗机构就医,城乡居民基本医疗保险统筹基金报销70%;
如果前往选定的镇街级定点医疗机构就医,城乡居民基本医疗保险统筹基金报销20%;
前往市直属定点医疗机构就医,不予报销 。
举个例子:
【中山居民医保报销比例是多少?】城乡居民参保人张先生,他选定的是中山市东凤镇民乐社区卫生服务站,那么他1月20日到中山市东凤镇民乐社区卫生服务站发生的医保费用为60元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,那么统筹基金支付42元 。
城乡居民参保人张先生 , 他选定的是中山市西区街道社区卫生服务中心,其相关联的镇街定点医疗机构为中山市西区医院,他1月28日到中山市西区医院就医发生医保费用为194.5元,城乡居民基本医疗保险统筹基金支付20%,那么统筹基金支付38.9元 。
住院报销比例
计算公式:基本统筹支付=(费用总额-自费-起付标准)*报销比例
(一)住院统筹待遇起付标准 。
参保人每次住院需自付住院起付标准以下的医保费用 。一级以下定点医疗机构600元/次,二级定点医疗机构800元/次 , 三级定点医疗机构1000元/次 。同一医保年度,参保人因病情需要市内转院(仅限本市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按相关法规为其办理转院手续后 , 参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的,可连续计算住院起付标准 。
(二)住院统筹待遇支付比例 。
参保人住院发生超过起付标准的医保费用,城乡居民基本医疗保险统筹基金按以下相关法规支付:一级以下定点医疗机构支付92%,二级定点医疗机构支付90%,三级定点医疗机构支付80%,其余部分由个人自付 。
(三)日间手术统筹待遇 。
参保人在日间手术期间,按相关法规登记后,在指定定点医疗机构发生的医保费用,纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹待遇结算 , 起付标准在本市相应等级定点医疗机构起付标准基础上降低200元 , 支付比例按本市相应等级定点医疗机构住院标准执行 。

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