宁波市工伤保险政策问答
一、哪些人应当参加工伤保险？
宁波市行政区域内的企业、事业单位、社会团体、民办非企 业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的 个体工商户 ( 以下称用人单位) 应当参加工伤保险，为本单位全 部职工或者雇工 ( 以下称职工) 缴纳工伤保险费 。
国家机关 (含参照公务员管理的事业单位、社会团体)，应 当按规定参加工伤保险，为其全部未到达法定退休年龄的在职工 作人员和与之形成劳动关系的其他人员缴纳工伤保险费 。
宁波市行政区域内用人单位使用的下列人员，可以单独参加工伤保险：
( 一 ) 用人单位使用的签订三方 (职业技工院校、用 人单位、实习学生) 实习协议，并由职业技工院校集中统一安排 的学期性实习学生，且年龄不小于 16 周岁；
( 二 ) 用人单位直接 使用的超过法定退休年龄未享受机关事业单位或者城镇职工基 本养老保险待遇的人员，且男性不超过 65 周岁，女性不超过 60 周岁；
( 三 ) 用人单位应当为建立劳动关系的非全日制劳动者缴 纳工伤保险费用；
( 四 ) 新业态劳动者单险种参加工伤保险，指 互联网平台企业可以对不完全符合建立劳动关系情形的网约配 送员、快递员群体、网约车驾驶员、货车司机、互联网营销师等 人员 。非全日制劳动者、新业态劳动者、实习生或者超龄人员参 加工伤保险后 ， 发生工伤事故的，其工伤认定、劳动能力鉴定和 工伤保险待遇等按照《工伤保险条例》《浙江省工伤保险条例》 和有关文件规定执行 。
二、职工个人需要缴纳工伤保险费吗？
职工参加工伤保险的 ， 由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费 。
三、什么情况下发生的伤害事故可以认定为工伤？
职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
( 一 ) 在工作时间和工作场所内 ， 因工作原因受到事故伤害 的；
( 二 ) 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备 性或者收尾性工作受到事故伤害的；
( 三 ) 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力 等意外伤害的；
( 四 ) 患职业病的；
( 五 ) 因工外出期间 ， 由于工作原因受到伤害或者发生事故 下落不明的；
( 六 ) 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者 城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
( 七 ) 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。
四、什么情况下发生的伤害事故可以视同为工伤？
职工有下列情形之一的，视同工伤：
( 一 ) 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在 48 小 时之内经抢救无效死亡的；
( 二 ) 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤 害的；
( 三 ) 职工原在军队服役 ， 因战、因公负伤致残 ， 已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 。
五、什么情况下发生的伤害事故不得认定为工伤或者视同工伤？
职工符合上述应当认定为工伤或者视同工伤的规定，但有下 列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤：
( 一 ) 故意犯罪的；
( 二 ) 醉酒或者吸毒的；
( 三 ) 自残或者自杀的 。
六、职工受到事故伤害或患职业病后如何提出工伤认定申请？
职工受到事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定 为职业?。?所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定 为职业病之日起 30 日 内，向统筹地区社会保险行政部门提出工 伤认定申请 。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者 其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职 业病之日起 1 年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保 险行政部门提出工伤认定申请 。
参加工伤保险的用人单位未在 30 日时限内提交工伤认定申请 ， 在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用 人单位负担 。
七、提出工伤认定申请时需要哪些材料？
申请人提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申请表》，并 提交下列材料：
( 一 ) 受伤害职工居民身份证原件及复印件 。不能提供身份 证的 ， 提供公安部门出具的有效的户籍证明 。
【宁波市工伤保险政策问答】 ( 二 ) 职工与用人单位的劳动合同文本原件及复印件或者其 他构成劳动关系的有效证明 (劳动仲裁裁决书或法院判决书等) 。
( 三 ) 医疗机构出具的受伤后初诊病历、出院小结、检查报 告单、疾病诊断证明书或者职业病诊断证明书 (或者职业病诊断 鉴定书) 等；职工死亡的，还应提供有关部门出具的死亡证明 。
( 四 ) 具有特殊情形的，还应按规定提供相关证据材料 。
八、职工在上下班途中发生道路交通事故如何提出工伤认定申请？
职工在上下班途中发生交通事故 (包括非机动车事故) 或者 受到城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，在申请工伤认 定时，除了提供上述工伤认定所需提供的材料外，还必须提供：
( 一 ) 交警部门出具的《道路交通事故认定书》原件及复印 件，须明确受伤职工在交通事故中所承担的责任；
( 二 ）上下班路线图，须标明居住地、工作地与事故发生地；
( 三 ) 居住地证明，由所在地社区、街道、公安任何一部门 出具均可 。
九、不服工伤认定结论的该怎么办？
申请工伤认定的职工及其近亲属或者该职工所在单位，对工 伤认定申请不予受理的决定不服，或者对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼 。
社会保险行政部门作出认定为工伤的决定后发生行政复议、 行政诉讼的，行政复议和行政诉讼期间不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用 。
十、什么情况下可以申请劳动能力鉴定？
职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动 能力的，或者停工留薪期满 (含劳动能力鉴定委员会确认的延长 期限)，应当进行劳动能力鉴定 。
十一、申请因工致残劳动能力鉴定应提供哪些材料？
劳动能力鉴定由劳动关系所在单位、工伤职工或者其近亲属 向参保地劳动能力鉴定部门提出申请，并提供以下材料：
( 一 )《劳动能力鉴定申请表》一份；
( 二 )《认定工伤决定书》原件及复印件；
( 三 ) 工伤职工的居民身份证或者社会保障卡原件及复印 件、一寸免冠照一张；
( 四 ) 有效的医疗诊断证明或职业病诊断证明书 (或职业病 诊断鉴定书)；
( 五 ) 工伤或职业病医疗的有关资料 ， 包括首次门诊病历、 出院小结以及各种检查报告单 ( 片 ) 的原件及复印件；
( 六 ) 特殊情况，按劳动能力鉴定部门要求提交其它相关证 明材料 。
十二、提交劳动能力鉴定申请后多久可以领取到鉴定结论？
劳动能力鉴定委员会应该自收到劳动能力鉴定申请之日起 60 日内作出鉴定结论，伤情复杂的作出鉴定结论的期限可以延长 30 日 。鉴定结论应在劳动能力鉴定委员会作出后 20 日内及时送 达给工伤职工和用人单位 。
十三、劳动能力鉴定的等级是如何划分的？
根据劳动功能障碍程度，将劳动功能障碍划分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级 。
生活自理障碍程度分为三个等级：生活完全不能自理、生活 大部分不能自理和生活部分不能自理 。
十四、对劳动能力鉴定结论不服的怎么办？
申请鉴定的用人单位或者工伤职工对市级劳动能力鉴定委 员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起 15 日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请 。省劳动能力鉴 定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论 。
十五、鉴定后伤情发生了变化的怎么办？
自劳动能力鉴定结论作出之日起 1 年后，工伤职工或者其近 亲属、用人单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申 请劳动能力复查鉴定，复查鉴定结论发生变化的，原已计发的一 次性伤残补助金不再调整 。( 注：工伤保险关系终止，劳动能力 鉴定委员会不再受理复查鉴定申请)
十六、对工伤职工的医疗管理有哪些规定？
( 一 ) 就医机构：
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要治疗的，应到我 市工伤定点医疗机构就医 。情况紧急时可以先到就近的医疗机构 急救，伤情稳定后应及时转往定点医疗机构治疗 。
职工因伤情特别严重需要转外就医的 ， 应办理工伤职工转外 就医备案手续，转外就医只限杭州、上海两市工伤保险或基本医 疗保险一家定点医疗机构的一次诊疗过程，确需转往第二家医疗 机构治疗的，应由职工提出申请，并由转入的第一家医疗机构提出诊疗意见 。
职工在本市外工作、学习期间发生的工伤 ， 可在当地工伤保 险或基本医疗保险定点医疗机构就医，其发生符合规定的医疗费 由工伤保险基金支付 。
( 二 ) 支付范围：
职工在医疗机构治疗工伤所发生的符合工伤保险诊疗项目 目录、药品目录、 医疗服务标准 ( 以下统称 “三个目录”) 范围 的医疗费，由工伤保险基金支付 。
职工就医时，单位应将职工遭受事故伤害或患职业病情况书 面告知就医的定点医疗机构 ， 单位未按要求书面告知，所发生超 出“三个目录”范围的医疗费由单位承担 。定点医疗机构提供的 医疗服务超过 “三个目录”支付范围 ， 需要单位或职工支付的 ， 应事先告知单位、职工或其近亲属，并书面签字确认，未经签字 确认 ， 擅自使用超出 “三个目录”范围的医疗费，由定点医疗机 构承担 。
十七、工伤职工康复治疗有哪些规定？
职工因工伤造成身体残疾或功能障碍，需在停工留薪期内进 行医疗康复和职业康复的，应在我市工伤康复定点医疗机构住院 治疗 ， 因伤情需要且情况特殊的，经申请并提交市劳动能力鉴定 委员会区域组评估确认后，可转往杭州、上海两市当地人力社保 部门确定的工伤康复定点医疗机构进行康复治疗 。
有康复需求的工伤职工 ， 应由用人单位、职工本人或者其近 亲属向工伤康复定点机构提出工伤康复治疗申请，并提供《工伤 人员康复治疗申请表》、认定工伤决定书、 医疗机构出具的医疗诊断证明等相关资料，材料齐全的，工伤康复定点医疗机构应当 自受理申请之日起 5 个工作日内 ， 组织相关专家进行评估后，作 出首次康复治疗确认意见，并将确认意见送达用人单位、工伤职 工或者其近亲属、所管辖的市劳动能力鉴定委员会区域组及社会 保险经办机构 。工伤职工收到工伤康复定点医疗机构作出的康复 治疗确认意见后，可到工伤康复定点服务机构办理工伤康复治疗 手续 。
工伤康复人员的康复治疗服务项目，按照人力社保部《工伤 康复服务项目 (试行)》(2013 修订版)、《浙江省基本医疗保险医 疗服务项目目录》执行 。工伤人员康复住院治疗期限 ， 根据人力 社保部《工伤康复服务规范 (试行)》(2013 修订版) 确定，病情 特别严重、情况特殊的工伤康复人员，经所管辖的劳动能力鉴定 委员会区域组评估确认后，可适当延长康复治疗期限 。
工伤职工的医疗期、医疗康复住院治疗期、职业康复住院治 疗期三项停工留薪期时间累计最长不超过 24 个月 。
十八、职工发生工伤事故后可享受哪些待遇？
工伤保险待遇包括：停工留薪期待遇、工伤医疗及康复待遇、 伤残待遇和工伤死亡待遇 。
十九、停工留薪期待遇有哪些规定？
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受 工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单 位按月支付 。
停工留薪期一般不超过 12 个月 。伤情严重或者情况特殊，经劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12个月 。工伤职工评定伤残等级后 ， 停发原待遇 ， 按有关规定享受 伤残待遇 。
在停工留薪期内生活不能自理的工伤职工需要护理的，由所 在单位负责；其近亲属同意护理的，月护理费由用人单位按照不 低于上年度省职工月平均工资的标准支付 。
二十、工伤职工住院治疗期间享受哪些待遇？
职工住院治疗工伤期间，对符合规定的住院伙食补助费以及 转外就医所需的交通费、住宿费、在 (路) 途伙食补助费由工伤 保险基金支付 。
住院伙食补助费：工伤职工住院治疗期间，按每人每天 20 元标准计发住院伙食费 。
交通费：工伤职工转外就医的，往返可选择乘坐火车 (硬卧 或硬座、动车二等座、高铁二等座)、轮船 ( 三等舱)、客运汽车 (不含出租车)、公共汽车、轨道交通以及事先经统筹地区社会 保险经办机构批准同意乘坐的其他交通工具，按凭据据实报销 。
住宿费：工伤职工到统筹地外就医一次的，按凭据据实报销 往返两天的住宿费 ， 到杭州市就医每天不超过 400 元，到上海市 就医每天不超过 500 元 。
在 (路) 途伙食补助费：工伤职工到统筹地外就医一次的， 按每天 100 元标准支付往返两天的在路途伙食补助费 。
二十一、一至四级工伤职工的伤残待遇有哪些？
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动(聘用) 关系，退出工作岗位，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数， 缴纳基本养老保险和基本医疗保险费，享受以下待遇：
( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准分别为 27、25、23、21 个月的本人工资；
( 二 ) 从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准分别为本人 工资的 90％ 、85％ 、80％ 、75％。伤残津贴实际金额低于当地最 低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；
( 三 ) 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残 津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇 。基本养老保险 待遇低于伤残津贴的 ， 由工伤保险基金补足差额 。
工伤职工本人要求退出工作岗位、终止劳动关系的，办理伤 残退休手续，伤残津贴高于按照规定计发的基本养老金的，按照 伤残津贴标准计发基本养老金 。
二十二、五至六级工伤职工的伤残待遇有哪些？
职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金， 标准分别为 18 个月、16 个月的本人工资；
( 二 ) 保留与用人单位的劳动 (聘用) 关系 ， 由用人单位安 排适当工作 。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准分别为本人工资的 70％和 60％，并由用人单位按照规定为 其缴纳应缴纳的各项社会保险费 。伤残津贴实际金额低于当地最 低工资标准的，由用人单位补足差额 。
( 三 ) 经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或 者终止劳动 (聘用) 关系 ， 由工伤保险基金支付一次性工伤医疗 补助金，标准为 30、25 个月的上年度全省在岗职工月平均工资；由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为 30、25 个月的上年度全省在岗职工月平均工资 。
已经依法参加基本养老保险的工伤职工距法定退休年龄不 足五年的，一次性工伤医疗补助金全额支付，一次性伤残就业补 助金每满一周年递减 20％ 。工伤职工办理退休手续且按月享受基 本养老保险金的，不享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就 业补助金 。
二十三、七至十级工伤职工的伤残待遇有哪些？
职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
( 一 ) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金 ， 标准分别为 13、11、9、7 个月的本人工资；
( 二 ) 劳动 (聘用) 合同期满终止 ， 或者职工本人提出解除 劳动 (聘用) 合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助 金，标准为 10、7、4、2 个月的上年度全省在岗职工月平均工资；由用人单位支付一次性伤残就业补助金，标准为 10、7、4、2 个 月的上年度全省在岗职工月平均工资 。
( 三 ) 已经依法参加基本养老保险的工伤职工距按月享受基 本养老金年龄不足五年的，一次性工伤医疗补助金全额支付，一 次性伤残就业补助金每满一周年递减 20％ 。工伤职工办理退休手 续且按月享受基本养老保险金的，不享受一次性工伤医疗补助金 和一次性伤残就业补助金 。
二十四、工伤职工的生活护理费待遇是如何规定的？
工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认 需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费 。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理 3 个不同等级支付，其标准分别为全省上年 度在岗职工月平均工资的 50％ 、40％或者 30％ 。
二十五、因工死亡的待遇有哪些？
职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取 丧葬费补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
( 一 ) 丧葬补助金 ， 标准为死亡时 6 个月的全省上年度职工 月平均工资；
( 二 ) 供养亲属抚恤金，按照职工本人工资的一定比例发给 由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属 。标 准为：配偶每月 40%，其他亲属每人每月 30%，孤寡老人或者孤 儿每人每月在上述标准的基础上增加 10% 。核定的各供养亲属的 抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资 。
( 三 ) 一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国 城镇居民人均可支配收入的 20 倍；
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受 上述的所有待遇 。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可 以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金两项待遇 。
二十六、什么情况下不能享受工伤保险待遇？
工伤职工有下列情形之一的，停止享受工伤保险待遇：
( 一 ) 丧失享受待遇条件的；
( 二 ) 拒不接受劳动能力鉴定的；
( 三 ) 拒绝治疗的 。
二十七、工亡职工供养亲属享受供养亲属抚恤金的条件是什么？
工亡职工供养亲属 ， 依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并符合下列情形之一的，可按规定申请供养亲属抚恤金：
( 一 ) 完全丧失劳动能力的；
( 二 ) 工亡职工配偶男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的；
( 三 ) 工亡职工父母男年满 60 周岁、女年满 55 周岁的；
( 四 ) 工亡职工子女未满 18 周岁的；
( 五 ) 工亡职工父母均已死亡 ， 其祖父、外祖父年满 60 周 岁的，祖母、外祖母年满 55 周岁的；
( 六 ) 工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子 女、外孙子女未满 18 周岁的；
( 七 ) 工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟 姐妹未满 18 周岁的 。
二十八、申请工伤保险待遇应提供哪些材料？
用人单位应在工伤职工医疗终结或收到劳动能力鉴定结论 后 30 日内，向参保地社会保险经办机构申领职工工伤保险待遇，并提供下列材料：
( 一 )《工伤保险待遇申请表》原件一份;
( 二 ) 工伤医疗费发票原件一份；
( 三 )病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份；
( 四 ) 涉及道路交通事故的工伤还需提供：
1.《道路交通事故责任认定书》复印件一份 ( 涉及道路交通事故的,需提供)；
2.《交通事故损害赔偿调解书》或者司法部门的判决 (调解书 ) 复印件一份 ( 涉及道路交通事故的,需提供) 。
( 五 ) 因工死亡职工近亲属需要供养的 ， 需提供：
1.《工亡职工供养亲属抚恤金待遇申请表》原件一份；
2.供养亲属社会保障卡或身份证复印件一份；
3.亲属关系材料原件一份 (户口本、结婚证、出生医学证明自动获?。?如数据不全需提供亲属关系申报承诺)；
4.供养亲属无生活来源承诺书原件一份 ( 18 周岁以上需提供，申报承诺)；
5.户籍地社保机构开具未享受养老待遇证明原件一份(男 60 周岁以上，女 55 周岁以上供养人员需提供，自动获取，如数据 不全需提供) 。
二十九、工亡职工的供养亲属在什么情况下丧失享受供养亲 属抚恤金待遇？
领取供养亲属抚恤金的人员，有下列情形之一的，停止享受 供养亲属抚恤金待遇：
( 一 ) 年满 18 周岁且未完全丧失劳动能力的；
( 二 ) 就业或参军的；
( 三 ) 工亡职工配偶再婚的；
( 四 ) 被他人或组织收养的；
( 五 ) 死亡的 。
三十、用人单位应当参加工伤保险而没有参保，其工伤职工 的待遇如何享受？
依照《工伤保险条例》规定，应当参加工伤保险而未参加工 伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用 。
三十一、本资料所称的“本人工资”是指什么？
《工伤保险条例》 中所称的 “本人工资”，是指工伤职工因 工作遭受事故伤害或者患职业病前 12 个月平均月缴费工资 。本 人工资高于统筹地区职工平均工资 300％的，按照统筹地区职工 平均工资的 300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资 60％的，按照统筹地区职工平均工资的 60％计算 。
工伤保险待遇一览表
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