文章插图
报销材料(一)直接结算所需材料：
省内：身份证、社保卡、医保电子凭证(其一)
省外：社保卡、医保电子凭证(其一)
(二)手工(零星)报销所需材料：
门诊费用报销：
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
2.医药机构收费票据;
3.门急诊费用清单(加盖医药机构印章) 。
4.门(急)诊抢救的应提供门(急)诊病历 。
备注：①地方需增加其他材料必须事前公示，并一次性告知;②意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书;③急诊可要求提供急诊诊断证明 。
住院费用报销：
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
2.医院收费票据;
3.住院费用清单(加盖医院印章);
4.诊断证明(加盖医院印章) 。
备注：①需增加其他材料必须事前公示 ， 并一次性告知;②意外伤害就医的应提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书;③急诊可要求提供急诊诊断证明 。
报销流程1、省本级参保人在本地联网结算医疗机构发生的费用：
凭身份证、社保卡、医保电子凭证(其一)直接结算 。
2、省本级参保人在非本地联网结算医疗机构发生的费用：
原则上要求采取异地联网直接结算的方式 。特殊情况下，无法实现异地联网直接结算的，可以自己先行垫资，再由单位医保专管员向省本级医保经办机构递交资料采取手工(零星)报销的方式进行报销 。
3、省本级参保人在异地非联网结算医疗机构发生的费用：
通过手工(零星)报账方式报销医疗费用
办理流程：
(1)申请 。申请人现场向医保经办机构进行申报 。
(2)受理 。医保经办机构工作人员受理申请人提交的申请材料，确认其是否属于受理范围、材料是否齐全 。属于受理范围且材料齐全的当场受理，材料不全的一次性告知需补齐的材料并重新提交;不予受理的应告知理由 。
(3)审核 。医保经办机构对提交的材料进行审核，计算报销待遇 。
(4)拨付 。对报销医疗费用进行财务拨付 。
(5)办结 。
报销范围职工医保执行全省统一的基本医疗保险药品、医用耗材、医疗服务项目目录和支付标准 。职工医保基金可支付下列费用：
(一)政策范围内的住院医疗费用;
(二)政策范围内的门诊医药费用;
(三)无第三人责任的意外伤害医疗费用，以及经相关部门认定、按比例剔除应由第三人负担后的医疗费用;
(四)符合国家和湖南省规定的其他情形 。
下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的
(五)体育健身、养生保健消费、健康体检、美容以及非功能性整形、矫形手术等;
(六)在监狱服刑期间以及因犯罪行为发生的医疗费用;
(七)国家和湖南省规定不予支付的其他情形 。
报销比例(一)门诊费用报销比例
1、门诊报销比例
参保人员在医保定点医疗机构就诊发生的政策范围内门诊医疗费用 ， 起付标准以上的部分，可以按比例报销，报销比例如下：
一级医疗机构及基层医疗卫生机构：70%
二级医疗机构：60%
三级医疗机构：60%
注：在职职工慢特病政策范围内门诊医疗费用按80%报销，退休人员慢特病政策范围内门诊医疗费用按85%报销 。
2、门诊起付标准
一个结算年度内(每年1月1日至12月31日)，起付标准如下：
一级医疗机构及基层医疗卫生机构：0元(不设起付标准)
二级医疗机构：200元
三级医疗机构：300元
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