手术花费23万报销后自付6万，医保大病保险成重大疾病患者“医靠” _医保

文/视频华声在线全媒体采访人员李琪通讯员庄恺实习生王昕
患帕金森病5年多，药物治疗疗效不断减弱，罗英红（化名）饱受病情的折磨。今年3月，她在中南大学湘雅三医院实施了脑起搏器植入术（DBS），23万余元的费用经医保大病保险报销后，自付部分仅6万多元。
基本医保、大病保险、医疗救助是医疗保障的三重保障制度。2023年实行的《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，对我省大病保险的起付线和报销额度，作出了明确。近日，湖南省医保局发布海报，详细解读我省湖南居民医保、职工医保缴费及待遇标准。
【手术花费23万报销后自付6万，医保大病保险成重大疾病患者“医靠”】4月17日，罗英红接受采访时坦言，不断完善的大病保险制度，是重大疾病患者的“医靠” 。

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20多万元的手术，报销后自付6万多元
罗英红在5年前患上帕金森病，最开始只是双脚行动不便，后来严重到手也不听使唤，靠吃药物控制。两年前，药物的疗效开始减弱，病情也愈加严重。一年半前，医生就建议她接受脑起搏器植入术（DBS），但费用要20多万元，她负担不起。
2022年底，罗英红得知湖南省医保政策正在调整，2023年DBS的费用可以报销更多，便开始筹集费用准备手术。
2023年1月，湖南省实行的《湖南省职工基本医疗保险实施办法》和《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》，对大病保险的报销进行调整。其中《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，参保人员患大病发生高额医疗费用，经居民基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用由大病保险按规定比例支付。罗英红接受了手术，产生费用23万多元，经过职工医保大病保险报销后，她自付部分为6万元。
“20多万元对于一般家庭，确实难以负担，如果能报销85%，很多有需要的居民，可以努力一把。”湘雅三医院神经外科副主任医师杨靓表示，医保大病保险政策调整后，科室已经有几十位患者受益，选择接受手术。

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年度最高支付限额分别为50万元和40万元
2023年1月1日实行的《湖南省职工基本医疗保险实施办法》规定，将职工大病医疗互助转换为职工大病保险制度。自此，我省职工医保也建立了大病保险制度。根据新规，我省职工大病保险年度最高支付限额统一为50万元。
职工医保参保人员患大病发生高额医疗费用，经职工基本医保按规定支付后，个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，支付比例为90% 。
《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元。
参保人员一个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后，分四段累计补偿：0—3万元（含）部分报销60%，3万—8万元（含）部分报销65%，8万元以上至15万元（含）部分报销75%，15万元以上部分报销85% 。
根据湖南省医保局的相关规定，我省大病保险起付线全省统一，职工医保和居民医保统一。
根据湖南省统计局、国家统计局湖南调查总队2022年3月22日发布的《湖南省2021年国民经济和社会发展统计公报》，全年全省居民人均可支配收入31993元。31993*50%=15996.5元，为方便计算，大病保险起付线取整为1.6万元。