2023 苏惠保创新药械目录 _生活百科

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苏州创新药械目录
序号商品名通用名厂商适应病种适应症支付范围 1 普吉华普拉替尼胶囊基石肺癌限：本品用于含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化本品用于既往接受过含铂化疗的转染重排（RET）基因融合阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的治疗 2 艾瑞恩瑞维鲁胺片恒瑞前列腺癌限：适用于治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者 3 倍利妥注射用贝林妥欧单抗百济神州白血病限：用于治疗成人复发或难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病 4 拓舒沃艾伏尼布片基石白血病限：本品适用于采用经充分验证的检测方法诊断为携带易感异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的复发性或难治性急性髓系白血?。ˋML）成人患者 5 耐立克奥雷巴替尼片亚盛医药白血病限：本品用于任何酪氨酸激酶抑制剂耐药，并采用经充分验证的检测方法诊断为伴有T315I突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者 6 凯洛斯注射用卡非佐米百济神州多发性骨髓瘤限：本品与地塞米松联合适用于治疗复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受过2种治疗，包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂 7 爱普盾肿瘤电场治疗再鼎医药胶质母细胞瘤限：治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质母细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM 。其中，新诊断的GBM患者中，在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺（TMZ）联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁 8 艾尼妥注射用替莫唑胺恒瑞胶质母细胞瘤限： 1.新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为维持治疗 2.常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤 9 擎乐瑞派替尼片再鼎医药胃肠道间质瘤限：本品适用于既往接受过3种或以上酪氨酸激酶抑制剂（包括伊马替尼）的晚期胃肠间质瘤（GIST）成人患者的治疗 10 泰吉华阿伐替尼片基石胃肠道间质瘤限：本品适用于治疗携带血小板衍生生长因子受体α（PDGFRA）外显子18突变（包括PDGFRA D842V突变）的不可切除或转移性胃肠道间质瘤（GIST）成人患者 11 凯泽百达妥昔单抗β注射液百济神州神经母细胞瘤限：达妥昔单抗β适用于治疗≥12月龄的高危神经母细胞瘤患者，这些患者既往接受过诱导化疗且至少获得部分缓解，并且随后进行过清髓性治疗和干细胞移植治疗；也适用于治疗伴或不伴有残留病灶的复发性或难治性神经母细胞瘤。在治疗复发性神经母细胞瘤之前，应采取适当措施使活动性进展性疾病保持稳定 12 达伯坦佩米替尼片信达生物胆管癌限：用于既往至少接受过一种系统性治疗，且经检测确认存在有FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者的治疗 13 恩维达恩沃利单抗注射液康宁杰瑞制药实体瘤限：适用于不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）的成人晚期实体瘤患者的治疗，包括既往经过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者以及既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者 14 择捷美舒格利单抗注射液基石肺癌限： 1.本品联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗 2.本品联合紫杉醇和卡铂用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗 3.本品用于在接受铂类药物为基础的同步或序贯放化疗后未出现疾病进展的、不可切除、III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗 15 希冉择雷莫西尤单抗注射液信达生物胃癌、胃食管结合部癌限：本品联合紫杉醇用于在含氟尿嘧啶类或含铂类化疗期间或化疗后出现疾病进展的晚期胃或胃食管结合部腺癌患者的治疗注：
(1)2020、2021、2022年因特定高额自费药品费用责任出险的客户，可在2023年持续赔付出险时所购药品，也可在2023年《苏惠保特定高额自费药品目录》和《苏州创新药械目录》支付范围中选择新的药械进行治疗和理赔;如所选药械因国家医保目录更新纳入苏州市社会基本医疗保险和大病保险的保障范围，则不会在特定高额自费药械费用责任中进行赔付;
(2)针对2022年未因特定高额自费药品费用责任出险的续保客户及新保客户，适用2023年《苏惠保特定高额自费药品目录》和《苏州创新药械目录》支付范围;
【2023 苏惠保创新药械目录】 (3)我们会根据国家医保目录更新的结果对该清单进行动态调整。

2023 苏惠保创新药械目录

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