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中山城乡居民医保怎么报销?
1、参保人在门诊就医时应出示本人身份证或社会保障卡等,可用社保卡直接进行费用结算 。(如忘记携带社保卡也可以出示电子社保卡 。)
2、参保人住院时,应凭本人身份证或社会保障卡等办理入院登记手续;经定点医疗机构核实身份和审核通过待遇资格的 , 出院时进行联网结算 。
3、参保人入院时因特殊原因暂不能出示身份证或社会保障卡等的,应向定点医疗机构说明原因,并于入院后3天内出示 。参保人出院时仍不能出示的,先按定点医疗机构要求交足住院押金,暂不结算医疗费用,待出示本人身份证或社会保障卡等后,再结算此次住院医疗费用 。
参保人因病情需要市内转诊(仅限我市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按规定为其办理市内转诊手续后,参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的 , 可连续计算住院起付标准 。
以下几种情况不能报销:
1、未在定点医疗机构就医
参保人凭本人社保卡(含医保电子凭证)等有效证件在定点医药机构就医,并进行医疗费用联网结算 。参保人自行到非定点医疗机构所发生的医疗费用,除急诊、抢救外,基本医疗保险基金不予支付 。具体的定点医疗机构,可登陆“中山医保”公众号查询 。以药店为例,在药店购买药品时,可先查看是否有标明“医保定点药店” , 如有,可直接用使用社保卡支付 。
2、低于医保起付线
医保报销有最低门槛,即我们所说的“起付线” 。假如说起付线为600元,那么600元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过600元的再按照政策规定报销 。
3、超出医保报销上限
对于一些医疗费用较高的大病,医保会报销大部分,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线” , 这是医保基金的最高支付限额,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额 。封顶线之外的费用基本医保不能报销 。但是,补充医疗保险和大病医疗保险费用是可以继续报销的,所以想得到更多的保障 , 建议在参加基本医疗保险的基础上参加补充医疗保险 。
4、医保药品、诊疗服务项目目录外
基本医疗保险用药目录中以下药品不能报销,分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等,这些是不能报销的,需要个人承担 。
【中山城乡居民医保怎么报销?】 国家不定期对用药目录有一些新的调整 , 一些药品会被新增进去,一些会被调出 。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果 。
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