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胸痛症状需要做哪些检查 胸痛患者的问诊要点是什么

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胸痛症状需要做哪些检查 胸痛患者的问诊要点是什么

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【胸痛症状需要做哪些检查 胸痛患者的问诊要点是什么】生活中我们偶尔也会觉得有胸痛的感觉，比如有时候跑步或者运动过量了就会有胸痛的症状，一般这样就是正常的生理症状，但是如果在平静状态下出现胸痛，而且频繁的出现这类症状，可能就是病理状态 。那么，一般胸痛主要检查什么呢？
胸痛是胸部的疼痛感 。可以由胸廓或胸壁疾病引起 ， 也可来源于胸腔内脏器病变 。此外 ， 腹部病变也可引起胸痛 。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，便会产生痛觉 。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛 。
1、病史询问要点
(1)胸痛的诱发因素
剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为胸壁肌劳损；负重或屏气后出现并伴有气急者 ， 考虑气胸；劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛，考虑心绞痛；若服用扩血管药不能缓解，应警惕心肌梗死；长期卧床、风湿性心脏病伴心房纤颤、新近施行手术、外伤后的病人出现突发性胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难，要考虑肺栓塞或肺梗死；吞咽异物或腐蚀剂后出现，要考虑急性食管炎；外伤后胸痛应注意肋骨骨折或局部软组织损伤 。脊神经疾病的胸痛在转身时加剧；胸壁疾病所致胸痛在胸廓活动时加剧 。
(2)胸痛的部位
心绞痛常在胸骨后或心前区；纵隔或食管疾病常有胸骨后的疼痛；胸膜炎的胸痛在胸廓扩张度大的部位，如侧胸部；肋间神经痛沿肋间分布 。
(3)胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛，肌肉痛呈酸痛 ， 骨痛呈酸痛或锥痛，心绞痛呈压榨样，心肌梗死呈绞窄样，主动脉瘤破裂呈撕裂样 ， 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛，膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈闷痛，食管炎呈烧灼样痛 。
(4)胸痛的缓解因素
心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解；胸膜炎的胸痛在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛则因运动而减轻 。
(5)胸痛是否放射
心绞痛可向颈部和左臂放射，膈面心包炎症可向肩顶和颈部放射 。
(6)伴随症状
气管、支气管疾病引起胸痛者，常伴有咳嗽；食管疾病常伴吞咽困难；肺梗死或肺癌常伴咯血；急性心肌梗死者常伴休克、心力衰竭或严重心律失常等 。
(7)其他疾病史
有外伤者要考虑肋骨骨折和血气胸等 。要询问有无气管、支气管、肺和胸膜疾病 ， 有无心脏血管疾病，有无食管、纵隔疾?。?有无脊椎疾?。形奚窬倌苤⒌?。
2、体格检查重点
1、口唇和颊粘膜发绀常由心肺疾病导致严重缺氧所致 。
2、胸式呼吸运动受限见于胸部外伤、流行性胸痛和胸膜炎 。
3、胸廓、胸壁有无异常气胸和大量胸腔积液者，病侧常饱满；皮肤和皮下组织炎症时 ， 局部有红、肿、热、痛；肋软骨炎和肋骨骨折者，局部压痛明显 。
4、肺脏检查有无异常叩诊音(浊音、实音、鼓音)或异常听诊音(干、湿性啰音及胸膜摩擦音、管样呼吸音) 。
5、心界扩大、心音遥远和心率增快和心包摩擦音等见于急性心包炎 。
6、纵隔有无增宽 。
7、腹部有无压痛、包块、肝脾肿大或腹水等 。
3、实验室及辅助检查
(1)必须要做的检查
血常规、胸部X线检查(透视、摄片)、心电图(对心肌梗死、心绞痛的诊断有重要价值) 。
(2)应选择做的检查
疑有心绞痛者，应在发作时做心电图，或在缓解后做心电图运动试验，如平板试验，观察心电图上有否心肌缺血表现；疑有心肌梗死者 ， 应测心肌酶谱；疑有心脏血管疾病者，应做心脏超声 ， 观察心腔的大小、心肌壁的厚薄、有无反流以及肺动脉压力等；疑肺和胸膜肿瘤者 ， 应做胸部CT检查，观察有无块影及形态特征；疑有肺梗死者，应做肺通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影 ， 以明确有无肺血管梗死；疑有胸水或腹部病变者，应做B超检查以进一步确定；疑食管病变者，应做X线吞钡检查；疑脊柱或脊神经病变者，应做颈、胸椎X线摄片和CT检查 。
(3)急性还是慢性
急性发生的胸痛起病急骤，患者可以明确地讲清楚胸痛开始时间，如气胸、肺梗死和心绞痛等；而慢性发生的胸痛，开始的时间往往不够明确，如胸部肿瘤 。
(4)是否由胸外疾病引起
腹部病变也可引起胸痛，如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛 。体检可有腹部体征，通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别 。
(5)胸壁还是胸腔内病变
胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处，局部的压痛明显，胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等)，胸痛会加剧，包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变 。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广 ， 胸壁无压痛，包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等 。
(6)病情是否危重
胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致 。应注意一般情况和生命体征是否稳定 ， 如出现气急、发绀、烦躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情凶险 。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等 。
(7)是否功能性改变引起
焦虑症的胸痛部位不明确 ， 并且常常移行，患者情绪激动、烦躁等，体检往往无明显异常 。过度通气综合征也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症 。
4、如何处理
1.明确病因，针对基础疾病治疗 。
2.剧痛者酌情用镇痛剂，但在疑及危重疾病又未明确前 ， 镇痛剂会掩盖病情，需谨慎 。
3.神经封闭疗法 ， 如肋间神经痛或带状疱疹患者可用 。
4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗 。
5、心脏刺痛的鉴别诊断
1、不稳定性心绞痛：不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全;梗死前心绞痛;恶化性心绞痛;中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长 。
2、心前区隐痛：心前区疼痛主要见于急性心包炎的炎症变化的纤维蛋白渗出阶段 。心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经 ， 在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布，因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜、纵隔或膈时，才出现疼痛 。心前区疼痛常于体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位尤其当抬腿或左侧卧位时加剧 ， 坐位或前倾位时减轻 。疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩、背部、颈部或上腹部，偶向下颌，左前臂和手放射 。
3、心窝部隐痛：人们常把心窝部疼痛称为胃脘痛，该部位的疼痛大多来自胃及十二指肠疾病 。除了胃及十二指肠外，胆囊、胰腺、肝左叶、总胆管以及心脏等器官都紧贴或临近心窝部 ， 这些脏器出现病变同样可引起“胃痛” 。

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