颅内蛛网膜囊肿(蛛网膜囊肿需要治疗吗)
一.概述
1.总体描述
蛛网膜囊肿是一种先天性畸形 。
常发生于中颅窝、小脑桥脑角、鞍上窝、后颅窝不稳 。
大部分是偶然发现的 。
CT和MRI显示囊肿信号与脑脊液信号相同 。
成人意外发现的蛛网膜囊肿，除了每6-8个月CT或磁共振检查发现病灶增大外，大部分都不需要治疗 。
2.疾病的定义
颅内蛛网膜囊肿是脑实质外的良性、非肿瘤性囊性占位性病变 。蛛网膜组成的囊壁由无色透明的脑脊液包裹而成 。
3.流行病学
人群发病率约为5/1000，约占颅内占位性病变的1% 。
4.疾病类型
单纯性蛛网膜囊肿:蛛网膜内衬有能分泌脑脊液的细胞，几乎所有的中颅窝囊肿都是这种类型 。
复杂囊壁的类型:囊壁可以包括胶质细胞、室管膜和其他类型的组织 。
5.病人最常见的问题
成人意外发现蛛网膜囊肿需要治疗吗？
成年人意外发现的蛛网膜囊肿大多不需要治疗，尤其是手术 。但建议每6-8个月做一次影像学检查，病灶增大除外 。如果出现症状，需要进一步检查 。
二、原因
1.总体描述
发育过程中蛛网膜分裂异常属于先天性疾病，囊壁为脑膜上皮细胞 。
囊肿不与脑室或蛛网膜下腔相连，可以是单个或多个囊肿 。
2.基本原因
囊肿不与蛛网膜下腔和脑室相连 。
3.诱发因素
没有
三 。症状
1.总体描述
大多数蛛网膜囊肿没有症状 。大多数有症状的蛛网膜囊肿患者在儿童期就有症状 。
2.典型症状
颅内压增高:头痛、恶心、呕吐和精神衰弱 。
癫痫 。
3.伴随症状(可能伴随)
出血:患者出血至蛛网膜囊肿或硬膜下 。
囊肿破裂:引起硬膜下积液 。
囊肿会压迫邻近的脑组织，引起局部压迫症状 。
局部颅骨肿胀
鞍上囊肿可导致脑积水、内分泌功能障碍和视力损害 。
第四，就医
1.总体描述
大多数蛛网膜囊肿是偶然发现的，有些蛛网膜囊肿患者是由出血或囊肿破裂发现的，有些患者是由癫痫发现的，少数蛛网膜囊肿患者是由颅内压增高的症状发现的 。
2.来访部门
神经外科
3.诊断过程/诊断基础
由于大多数颅内蛛网膜囊肿是偶然发现的，相对而言，磁共振成像的诊断作用优于CT 。如果CT怀疑颅内蛛网膜囊肿，建议进一步磁共振成像，以提高诊断率 。
4.相关检查
CT和磁共振成像是诊断颅内蛛网膜囊肿最重要的检查方法，对蛛网膜囊肿的诊断较为敏感 。
CT显示病变信号与脑脊液信号相同，边界清晰 。增强病灶无强化 。可伴有脑组织发育不良，颅盖附近骨质变薄、肿胀，部分患者可并发脑积水和脑室压迫[m1] 。上蛛网膜囊肿是脑外的低密度病变，周围结构可能受压 。
磁共振表现为长T1长T2信号，也就是说，病变在磁共振T1图像上表现为低信号；在T2图像上，病变显示高信号强度(白色) 。后囊及囊壁无强化 。
5.鉴别诊断
由于蛛网膜囊肿在CT和磁共振上的典型表现，影像学诊断的误诊率不高 。
鉴别诊断包括表皮样囊肿和囊性肿瘤，鞍区蛛网膜囊肿应与颅咽管瘤相鉴别 。但由于蛛网膜囊肿具有典型的影像学特征，大部分不难鉴别 。
动词 （verb的缩写）处理
1.总体描述
大多数学者认为，成人患者颅内蛛网膜囊肿无占位效应或症状，无论大小和位置，可能不需要治疗 。对于意外发现的成年蛛网膜囊肿患者，暂时不建议手术治疗 。影像学观察6-8个月可排除病变的变化 。如果病变变大，应考虑手术治疗 。
对于儿童患者，治疗态度应该更加积极 。
2.急性治疗
部分蛛网膜囊肿患者可能出现囊肿破裂、囊内出血和硬膜下出血，可能需要急诊手术治疗 。
3.一般疗法
没有
4.药物
癫痫患者需要口服抗癫痫药物 。
5.外科疗法
有学者提出，颅内蛛网膜囊肿的手术指征是:有明确的颅内高压表现；合并囊内出血和硬膜下出血；有蛛网膜囊肿引起的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、言语障碍；囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效(癫痫病灶位于囊肿附近)；囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压改变；继发性梗阻性脑积水；年龄小、囊肿大的患儿脑电图、颅内压有变化；局部压迫迹象明显[m2] 。
囊肿-脑池造口术是治疗儿童颅中窝蛛网膜囊肿的首选方法，但需要严格评估每个个体病例，选择最佳治疗方法[m3] 。有症状的孩子会表现出脑功能受损的症状，如惊厥、发育迟缓、认知障碍等 。大量文献报道儿童中颅窝蛛网膜囊肿术后临床表现缓解或治愈 。
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