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吞咽障碍病例分析 病例分析

病例障碍

病例分析(吞咽困难病例分析)
病史/病历
38岁男性患者赖某主诉“喝水头晕、呛咳、进食困难” 。
住院过程
在家时患者突然出现头晕伴饮水呛咳、进食困难、声音嘶哑、右上肢有点麻木、无头痛、无恶心、呕吐、意识不清、无大小便失禁等 。于是家属将患者送至我院急诊，原计划“脑梗塞”入神经内科诊治 。经过半个月的治疗，吞咽困难没有明显改善 。为了进一步改善吞咽功能，神经内科转到了康复科 。自发病以来，患者精神不佳，吞咽困难，饮水呛咳，鼻饲，饮食，最近体重减轻了近10KG 。
临床诊断
1.脑干梗塞
2.咽下困难
吞咽功能临床评估结果
患者坐直，神志清醒，留置鼻饲，颈部活动正常，胸腹式呼吸 。口腔内部结构完整，口腔内分泌物多，舌面有痰液粘连，牙齿完整，张口幅度稍差，下颌、嘴唇运动正常，舌运动不灵活，无舌萎缩、舌体震颤，鼓室颊部无漏气，牙齿咬合有力 。左软腭抬起不良，悬雍垂左偏，声音质量嘶哑，能主动咳嗽清嗓 。双侧咽反射消失，咳嗽反射正常 。吞咽功能检查时无吞咽动作 。野外饮水试验v级，如果吃少量糊状食物，不能开始吞咽，食物残留在咽部，引起剧烈咳嗽 。
吞咽造影结果
患者以自然坐姿进食1号、2号、3号食物，头部控制良好，口唇闭合有力，食物咀嚼充分，舌头搅动和食物运输可接受 。误食1号、2号、3号食物后仍有延迟吞咽、会厌谷、梨状窦残留，反复吞咽后无法清除 。进食1号、2号、3号食物后发现少量误吸，存在咳嗽反射，咳嗽力度正常，进食时环咽肌未完全打开 。
吸气
残留会厌、梨状窦、环咽肌未开放 。
【吞咽障碍病例分析 病例分析】分析:
该患者的主要表现为咽期吞咽困难:
1.咽反射减弱，吞咽开始延迟；
2.问题:喉部肌肉力量减弱；
3.问题:声门关不上，引起呛咳误吸；
4.问题，呼吸和吞咽功能障碍，引起呛咳和误吸；
5.环咽肌松弛，食物不能进入食道 。
治疗方案
1.冰刺激
目的:促进吞咽反射的建立，改善吞咽启动 。
训练:用冰棉签快速刺激软腭、腭弓、舌背、咽部、面颊，刺激后吞咽一次空 。
2.声门吞咽的气道保护方法
目的:吞咽前和吞咽过程中闭合声带，保护气道不被吸入 。
训练:深呼吸后屏住呼吸，将食物球置于口中吞咽位置，吞咽时屏住呼吸，吞咽后立即咳嗽，然后吸气再吞咽 。
3.呼吸训练
目的:提高呼吸控制能力，控制吞咽时的呼吸，咳嗽以消除气道的侵入 。
方法:腹式呼吸、缩口呼吸、吹气练习 。
4.门德尔松技术
目的:增加吞咽时咽部上举的幅度，延长上举后保持咽部不变的时间，从而增加环咽段开口的宽度和时间 。
方法:治疗师将食指和拇指放在环状软骨下，帮助推动咽喉并固定，使患者能感觉到咽喉向上抬起 。引体向上后，让患者自觉保持向上举的姿势 。
5.shaker训练方法
目的:这种运动可以使舌骨上肌、其他肌肉和喉一起上下运动，对咽食管段施加向上向前的拉力，从而打开食管上括约肌 。
训练方法:患者仰面躺在床上，尽量抬头让眼睛看脚趾，但两侧肩膀不能离床，保持一分钟，放松一分钟后再抬头，重复30次左右 。
6.气球膨胀技术
目的:增加环咽肌的开口，使食物进入食管 。
气球膨胀技术
决赛成绩
患者于2016年10月14日接受了吞咽造影检查 。吞咽造影结果显示咽期吞咽困难，明显误吸，环咽功能不全 。根据结果，我科ST治疗师立即对患者采取了相应的康复措施 。经过以上基础训练和几次球囊扩张后，患者可以正常进食糊状、果冻状食物，进食过程无明显障碍，饮水基本正常 。患者于2016年10月29日成功拔除胃管，于2016年10月30日出院 。
思考和讨论
1.球囊扩张治疗吞咽困难有效吗？
2.是否所有吞咽困难的脑卒中患者都需要常规吞咽血管造影评估？3.吞咽困难的评估和治疗是否与卒中肺的康复有关？
△缓解肌腱炎的家庭疗法和物理疗法
△吞咽困难的全面康复治疗△肩周炎的自我康复训练法，简单又实用！△一文读懂肌张力的方方面面△骨关节炎康复治疗△腰椎压缩性骨折后的康复训练计划
△肩周炎早、中、晚期康复治疗方案的病因分析
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