“内肾外肾学说”认为内肾主水,相当于西医解剖学中的泌尿系统;外肾主精,相当于西医解剖学中下丘脑—垂体—性腺轴系统和解剖学的外生殖器官 。内、外肾在解剖上相互联系,生理、病理、治疗上相互关联,互相影响 。男性外生殖器,包括 *** 和阴囊,内生殖器由睾丸、附睾、输精管、 *** 管、尿道生殖腺、生殖管道和附属腺体组成 。
(一) ***
【男性特征消失男性特征】 *** 在古代医书中有多种称谓,如‘茎”“玉茎”“茎物”“溺茎”“阳物”“玉荚”“赤子”“势”“阳峰”“阴干”“阳”等,古人还称 *** 为“宗筋”,如《素问·痿论》:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋”“入房太甚,宗筋弛纵”;《素问·厥论》:“前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也” 。有称 *** 为“精窍”或“精孔”者,指此为 *** 排出之窍道,如《寓意草》:“漏精,乃精窍之病 。”;《灵枢·刺节真邪篇》曰:“茎垂者,身中之机, *** 之候,津液之道”的论述,古人已经认识到 *** 是男子 *** 器官,具有排精、排尿的双重功能 。*** 外表包着一层松而很薄的皮肤,有活动和伸展的范围,以适应性冲动时 *** 充血而勃起时的增粗增长现象 。*** 后部为 *** 的根部,中部为 *** 体, *** 体前端的膨大部分为 *** 头(或称 *** ) 。在 ****** 下方与 *** 体之间附有一条相连的小系带称 *** 系带 。*** 体包括两个 *** 海绵体和一个尿道海绵体,后者包绕着一个细长的管道称尿道,它的内口通膀胱,外口在 ****** 上 。*** 管前列腺等,均出口在尿道 。所以尿道有排尿和排精双重功能 。
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(二)阴囊
《肘后备急方》首载“阴囊”之名,也称“肾囊”“脬囊”或“睾囊” 。《素问·热论》云:“厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩”“厥阴病衰,囊纵” 。囊缩指阴囊挛缩,囊纵指阴囊松弛 。《灵枢·刺节真邪》云:“茎垂者,身中之机 。”这里的“垂”是指包括睾丸在内的阴囊组织 。阴囊状似囊袋,悬垂于人体会阴之处,内盛睾丸等组织,由皮肤、纤维及肌肉组织构成的一个囊,是装睾丸的袋子 。阴囊皮肤薄而软,敏感性很高 。其外壁皮肤可随外界温度和体内温度变化而伸缩,以调节阴囊内温度,有利于 *** 的生成和贮存 。阴囊由肌肉组成,肌肉属脾所主,故阴囊之病主要当从脾治,如《医林绳墨》:“阴囊之病,当从乎脾治 。”但肝、肾二脏与阴囊的生理病理有密切关系,故其病还应考虑从肝、肾论治 。
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(三)睾丸
马王堆医书《五十二病方》中称睾丸为“卵” 。其后亦沿用这一称谓,以“睾”“丸”、“阴卵”等名冠之 。如《灵枢·邪气脏腑病形》、“小肠病者,小腹痛,腰背控睾而痛 。”《灵枢·始终》:“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩 。”《素问·骨空论》:“腰痛不可以转摇,急引阴卵 。”古人认识到睾丸与“肾脏”有密切联系,将睾丸称为“外肾” 。如《奇效良方》:“癫病者,外肾坚肿 。”即指睾丸坚硬肿大 。意识到生殖之精是由“外肾”产生 。至金元医家张子和创“睾丸”之名,其著《儒门事亲》说:“睾丸,囊中之丸 。”睾丸位于阴囊之内,左右备一,状如雀卵,产生生殖之精,是男性生育的决定性因素之一 。这与现代解剖生理学的认识相一致 。睾丸是男性生殖的关键器官,由它产生 *** 和分泌雄性激素 。睾丸呈卵圆形,位于阴囊内左右两侧,中间由阴囊分隔开 。睾丸内含有生精小管, *** 即在此产生 。生精小管之间是睾丸间质细胞,产生雄激素之处 。每个睾丸的上部附有附睾 。附睾是 *** 发育、成熟和储存的地方 。
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(四)精室
精室作为男子藏精的部位,始见于《黄庭内景经·常念章》:“急守精室勿妄泄,闭而宝之可长活 。”《云笈七签·诸家气法部·胎息根旨要诀》注曰:“精室,男子以藏精,女子以月水,此则长生气之根本也”,明确指出精室为藏精之处 。相当于西医解剖学中的输精管壶腹部、精囊腺及前列腺三者所居之处 。精室位于下焦,精室“居直肠之前、膀胱之后,当关元、气海之间”(《类经附翼》) 。精室在形态上中空似腑,在功能上可化生和贮藏生殖之精而具备脏的功能,又能输送和排泄生殖之精而具有腑的特性 。《医经精义》说:“精室,乃气血交会,化精成胎之所,最关紧要 。”“男子藏精之所,尤为肾所司 。”《医学衷中参西录》则认为精室为“生精之处”和“化精之所” 。精室的生理特性是对 *** 的贮藏、溢泄,既非藏而不泻,也非泻不秘藏,而是在肾之秘固、肝之疏泄、心之主宰以及脾肺之升摄等脏腑功能的协同作用下,其开启与秘闭、满盈与溢泻维持于动态平衡 。
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