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ppg是什么意思 医学?:
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对于糖尿病,临床认为这是一种个体化因素很高的疾病,每个病人都有不同的血糖谱 。但是,万变不离其宗,高血糖分为两个部分:基础高血糖和进餐相关的高血糖,只是每个病人这两部分的组成和贡献比例不同 。基础高血糖反映为空腹血糖FPG,进餐相关的高血糖反映为餐后血糖PPG,那么还有一个概念叫做糖化血红蛋白HbA1c,反映一段时间内的整体血糖水平 。那么这三项数值到底有着怎样的内在联系呢,在临床治疗中到底应该怎样去平衡FPG、PPG、A1c的重要性呢,今天让我们来揭开这层神秘的面纱 。
首先来看看血糖的“构造”,左侧是糖人血糖,右侧是正常血糖 。
明显看出来最大的区别在于空腹的高血糖 。。
餐后血糖是建立在基础高血糖之上的 。PPG是在FPG基础上升高的,FPG升高PPG会随之上升,FPG下降PPG会随之下降 。。
所以医生每次都是先问你空腹血糖如何,因为空腹FPG是全天血糖的基础,空腹血糖下降,餐后血糖会随之下降 。
再来看一个误区:很多患者只重视餐后血糖监测,忽视空腹血糖,糖化血红蛋白监测 。
有这样想法的患者,在论坛里可能比例不是太高,大家毕竟都学习科很多东西 。但在门诊上,真的太多了,检测血糖都是乱的 。
1、餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常 。
餐后血糖,它受进餐时药物的影响,受进餐食物的影响,受餐后运动影响,等等,反应的只是餐后2H那个点的血糖,这个点正常了,其它时间呢?
看一下这位坛友的血糖谱,网友:淡雅天赐《向组织汇报》
每餐餐后都很好,但很明显发现,每个餐前都高!而这位坛友自己决定增加餐后运动去改善血糖情况,显然是不合适的 。餐前高说明基础血糖高,需要增加长效药物去控制 。
2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素
空腹血糖每降低1mmol/L
来自Pennartz C,et al.Diabetes Care.2011;34(9):2048-53
17项在亚太地区中进行的前瞻性队列研究的荟萃分析,平均随访5年,旨在评估空腹血糖和心血管疾病的关系 。结论:空腹血糖每降低1mmol/L,总体卒中风险降低21%,缺血性心脏病风险降低23%,心血管死亡风险降低19% 。
3、糖化血红蛋白是检测糖尿病治疗的金标准
来自Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254
来自Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.
对糖尿病患者而言,血糖控制是非常重要的 。在1型糖尿病患者中进行的里程碑式研究DCCT研究发现,糖尿病并发症风险与A1C水平密切相关 。随着糖化血红蛋白水平的升高,发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高 。尤其当A1C高于7%后,发生上述四种病变的危险显著增加 。在2型糖尿病患者中进行的经典研究UKPDS研究也发现,任何糖尿病相关的并发症风险随A1C水平升高而升高,A1C高于7%后增加趋势更为明显 。因此,减少糖尿病并发症,A1C<7%达标至关重要 。这也是为什么各大指南均选择A1C<7%作为糖尿病患者的血糖控制目标COMPASS研究中中国接受胰岛素治疗的糖尿病患者平均A1C控制水平为8.94%, 较A1C<7%的控制目标高了近2%,并发症风险高了多少自己算下!降低中国患者的A1C水平刻不容缓 。
经常看文献就会发现,很多研究在到达终点评价治疗结果时都是用HbA1c,而不是单纯的FPG和PPG,这是因为我们控制血糖不是要控制每天某几个点的血糖,而是要控制长期的整体的血糖,长期整体血糖得到很好的控制才能远离并发症,这就是HbA1c的意义 。上面已经提到了A1c的重要性,那么A1c和FPG、PPG有没有关系呢?当然有,淡雅天赐同学说的很形象“小溪汇成江河” 。有什么关系,有多大关系呢?看下图,著名的Riddle研究:
来自Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011
紫色代表FPG,绿色是PPG,我们可以看到A1c<8时,FPG对A1c的贡献是76%,PPG对A1c的贡献是24% 。
随着A1c升高,紫色贡献率越来越高,A1c≥9.5时,FPG对A1c的贡献是80%,PPG对A1c的贡献只有20%
再看一个LANMET研究:
来自Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51
LANMET研究提示:FPG与A1C接近线性关系,A1c随FPG升高而升高,随FPG降低而降低 。FPG 5.6 mmol/L促进A1C 7%达标 。
再来看一个亚洲人群的研究:
来自Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010
多项研究的结论证实:FPG与A1c呈线性相关,而PPG与A1c没有线性关系 。也就是说,FPG对A1c的贡献率更高,并且随着A1c的升高,FPG对整体血糖的贡献率随之升高 。
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