个人医保能报销多少钱「个人医疗保险能报销多少钱」( 二 )


(三)门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:在基本医疗保险统筹基金支付范围以外,职工个人门诊、住院“自付(一)”费用各达到基本医疗保险封顶线后,仍发生医保范围内“自付(一)”费用在封顶线以上至50000元以内可享受40%的互助金,更高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,更高报销额为30000元;100000元以上至150000元部分,可享受80%的互助金,更高报销额为40000元;150000元以上至250000元部分,可享受90%的互助金,更高报销额为90000元;申请门诊、住院医疗费用封顶线以上互助金的应在单位补充医疗保险、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助后,持门诊费用收费收据或住院费用结算清单原件或分割单办理互助金申领手续 。
(四)互助金计算公式:
1.门诊医疗费用互助金计算公式:
[“自付(一)”- 起付线1800元]×20%=互助金额
2.住院医疗费用互助金计算公式:
之一次住院:
[自付(一)”-起付线1300元]×20%=互助金额
第二次住院:
[“自付(一)”- 起付线650元]×20%=互助金额
年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算 。
3.跨自然年度住院费用计算 ***
对跨越两个自然年度在一个结算期内发生的住院医疗费用,按医保机构核定为准,首次住院扣除1300元、第二次住院扣除650元 。
跨年住院医疗费用计算公式:
[“自付(一)”- 起付线1300元或650元]÷住院总天数×年有效责任天数×20%=互助金额 。
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