4置管后记录
穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况 。
5护理
（1）置管前护理 。置管前，操作护士要向患者或家属讲明置管的重要性，可能发生的情况以及在操作过程中需患者配合的要点，取得患者和家属的理解和支持，并与其签订穿刺同意书 。了解患者的凝血功能及血小板的数值；仔细测量置管长度 。在操作过程中严格无菌操作，并进行相应的心理护理 。（2）置管中的护理 。置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉 。送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整 ***，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入 。（3）置管后护理 。在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况 。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换 。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作 。严密观察穿刺点有无出血、水肿，触摸穿刺点有无疼痛、硬结 。如有疼痛、硬结发生，可用喜辽妥涂抹效果较好 。如出血量较少直接更换贴膜即可，出血量较大时可在贴膜外用弹力绷带加压包扎或在穿刺点放置凝胶海绵止血 。每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折 。如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管再送入血管中，以防感染 。每次输液时观察输液速度，如滴速不畅，可能有管道堵塞现象，并于每日输液完毕后用20ml生理盐水脉冲封管 。
6常见并发症的预防及处理
6.1导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管 。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用0.9%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验 。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险 。先检查导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用0.9%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管 。经以上 *** 处理仍不通畅时，可用含20～50u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通 。我科有1例发生堵塞，经以上 *** 处理后导管通畅 。
6.2静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物 ***，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢水肿、疼痛、静脉炎［3］ 。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性 *** 和损伤血管内膜 。输入 *** 性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内 。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管 。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体［4］ 。
7应用体会
（1）三向瓣膜式PICC采用医用高等级硅胶材料，导管非常柔软，不论是穿刺过程还是长期置管，都不会损伤血管内膜，不会造成血管壁穿透，降低了静脉炎或血栓形成的可能 。（2）PICC选用肘部静脉插管至中心静脉，肘部静脉易于看到或扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，本组中无一例发生血、气胸，动脉损伤、空气栓塞等并发症 。（3）输液的高渗性、高黏稠度、 *** 性药物通过PICC导管，直接进入中心静脉，从而被血液迅速稀释，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题［5］ 。（4）中心静脉造成医源性感染相当高，有报道PICC导管感染病死率为3%，多数感染是由插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起；因此严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护非常重要 。（5）PICC技术穿刺程序简单，易于掌握，既消除患者反复静脉穿刺的痛苦，又极大地减轻医护工作量，并降低感染的危险，对肿瘤患者多疗程化疗尤为适用 。我科由于使用时间较短，病例较少，可能有很多远期护理问题未及时发现，如导管漂移、异位、断裂、栓塞等，在今后的使用中将注意观察，积累更多的护理经验
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