一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性赔偿给乙方赔偿金________元(大写:____________),包括先前已经支付的医疗费用________元(大写:________)人民币 。
二、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向甲方继续索要赔偿或者提起诉讼索取赔偿 。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金 。
四、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意 。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,两份均是协议正本,具有同等法律效力 。
甲方签字(手印):
乙方签字(手印):
签字时间:____年____月____日
交通事故委托调解协议书4
甲方:
乙方:
事发经过:20__年5月7日21时10分,黄x驾驶__市__针织制衣厂所有的牌号为__号小客车在解放东路__镇__村段由西向东行驶至道路左侧,与代__无证驾驶(后载秦__、戴__)的由东向西行驶的无牌二轮摩托车发生碰撞,造成代__、秦__、戴__倒地受伤、车辆受损的交通事故 。该起事故后经__区交警大队认定,黄x负本次事故全部责任(详见《湖公交认字[20__]第__号道路交通事故认定书》) 。
今甲乙双方经过平等协商,自愿达成如下和解协议:
一、甲方在其前期已支付乙方生活费1000元、市二院医药费41383.87元、南大一附院医疗费7034.8元(共计49418.67元)之外,另行一次性赔偿乙方医药费、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、摩托车修理费、鉴定费等各项费用合计人民币捌万元整(80000.00元) 。
二、本协议签订之后,乙方不得再就本次交通事故所导致的损害(包括因此可能导致的后遗症)向甲方主张任何权利或要求,此事再与甲方无关 。
三、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方交付如下诊疗资料原件及医药费票据原件:
(1)代__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料 。
(2)秦__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料 。
(3)戴__的门诊病历、出院记录、用药清单等所有诊疗资料 。
(4)乙方的所有医疗费收据(共计张,金额为 元) 。
四、在本协议签订后、甲方支付一次性赔偿金之前,乙方应向甲方提供身份证及户口本复印件 。
五、甲方在交警大队将一次性赔偿金人民币捌万元付给乙方,乙方均应在收条上签字并按手印,戴__由其法定监护人代__或者秦__代签 。
六、本协议自双方签字之日起生效 。
七、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,交警部门留一份存档 。三份协议书具有同等法律效力 。
甲方签字(工厂盖章):
乙方签字(按手印):
签订时间:
交通事故委托调解协议书5
当事人原告:
当事人被告:
20__年x月x日,被告驾驶3号货车在__线范县__乡__村路段将原告轧伤,经被告及原告的法定代理人协商,就原告的损害赔偿事宜,达成如下协议:
一、被告z某一次性赔偿原告S某医药费、护理费、营养费、住院火食补助费、交通费、残疾赔偿金、后期护理费、残疾器具费、保养费、鉴定费、精神损害抚慰金及其他全部费用共计__元 。已过付__元,在签订本协议时再支付__元 。(另行出具收款收据)
二、本协议为本次交通事故损害赔偿的终结性赔偿协议,被告刘某支付上述赔偿款项后,其他责任双方互不追究 。原告方不得以任何理由再要求被告刘某及车主承担其他赔偿责任 。
三、本协议签订赔偿款过付后,原告方向法院撤回对被告刘某及车主刘某的起诉,诉讼费用由原告方承担 。
本协议一式三份,原被告双方各执一份,法院备案一份 。本协议经代理人或当事人签字后生效 。
原告方:
被告方:
日期:
交通事故委托调解协议书6
甲方:
乙方:
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