本篇文章给大家谈谈什么情况下保险公司拒绝理赔,以及保险公司拒绝理赔的行为有无法律依据对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站喔 。
1保险公司拒赔的几种情况保险公司拒赔主要有以下情况:属于免责条款、在等待期内出险、健康告知没有做好、医疗费用没有超过投保医疗险的免赔额、保险欺诈、故意行为、犯罪行为等等 。虽然保险公司的拒保情况有不少,但是只要满足了理赔的条件,保险公司是不会拒赔的 。
1、免责责任 。
投保前,一定要清楚的了解保险对哪些情况是不负责的 。例如一些医疗险是对既往症不负责的,这一次住院医疗是由于既往症而导致的,所以保险公司是有权拒绝理赔的,还有意外险,如果这一次的意外并没有同时满足非本意的、非疾病的、外来的、突发的这4个条件那么保险公司也是不会理赔的 。所以我们购买保险的时候选择购买免责条款少的产品,对我们会更有利 。
2、在等待期内出险
等待期也叫观察期,是指保险合同生效后需要过一段时间,保险公司才开始对被保人承担起理赔责任 。设置等待期是为了排除带病投保或骗保行为 。
【什么情况下保险公司拒绝理赔,保险公司拒绝理赔的行为有无法律依据?】(PS:等待期不是统一的,目前市面上普通医疗险的等待期有30天、60天、90天、甚至180天,保险的等待期越短对被保人就越有利,所以尽量购买等待期短的产品 。)
3、健康告知没有做好 。
健康告知是保险公司是否理赔的重要判读依据之一,像医疗险、重疾险和寿险这样的险种,大多数都是有健康告知的,健康告知一定要如实告知,问什么答什么,不问不答 。
4、医疗费用没有超过投保医疗险的免赔额 。
如百万医疗险,市面上大多数百万医疗险免赔额是1万元,是按年度计算的,医疗费用没有超过免赔额,保险公司是不赔的,而超过免赔额,超过那部分费用保险公司按报销比例进行报销 。
3、保险欺诈 。
保险欺诈不赔 。以骗钱或保障为目的,伪造假保单、捏造保险事故、谎称发生保险事故、造、编造与保险事故有关的证明或其他材料等等,根据《刑法》进行保险诈骗活动,数额较大的会被拘留或判有期徒刑 。
4、故意行为 。
故意行为不赔 。对于一切故意而为之的行为,例如意外险故意去摔断腿,买了寿险故意去自杀等等,故意行为造成的经济损失、身体受伤等其他方面的损失和伤害,那么需要自己负责,保险公司是不赔的 。
希望我的回答对你与有所帮助 。
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2什么情况下保险公司会拒赔?哪些情况下保险公司可以拒赔
保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费 。
《保险法》
第十六条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知 。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同 。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭 。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任 。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费 。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费 。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任 。
保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故 。
3哪些情况保险公司不理赔保险公司不理赔情况:
1、酒后驾车、无照驾驶,行驶证、驾照没年检的不赔:以上这些情形中,司机并不具备上路行驶的资格,严重违反交通法 。此外,驾驶员与准驾车型不符、实习期上高速等情形,保险公司也会拒绝赔付 。
2、地震不赔:遵循了大部分财产保险都不保地震责任的惯例,由于缺少数据和经验,保险监管部门也不鼓励保险公司承保 。
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