【隔离|口腔执业医师技能考试：口腔操作】
口腔操作：铸造金属全冠 ， 脓肿切开 ， 橡皮障共三项 ， 都是在仿生头模上进行操作 。
解析：
一、磨牙铸造金属全冠的牙体预备
体位 ， 器械选择 ， (牙合)面、颊舌面定位指示沟预备 ， 以及颊、舌、邻面预备和颈部肩台修整时使用TR-13 ， (牙合)面预备使用TF-22 ， 邻面打开接触点时使用TR-11 。
预备顺序首先预备(牙合)面 ， 然后预备颊舌轴面 ， 再打开邻面接触点 ， 进行邻面预备 ， 最后精修完成 。 (牙合)面预备的要求是保证与对(牙合)(牙合)面间有1mm的预备间隙 。
轴面预备的要求是去除轴面倒凹形成2°——5°的轴面聚合角度 ， 边缘位于龈上0.5mm ， 形成0.5mm宽圆角肩台 。 颊舌面预备向(牙合)方聚合角度为2°——5° ， 边缘形成0.5mm宽连续圆角肩台 。 邻面预备保持2°——5°的轴面聚合度 ， 形成与颊舌面连续的0.5mm宽圆角龈上肩台 。 精修 。
二、急性根尖周脓肿切开引流术
操作步骤
1.体位调整患者椅位 ， 张口时下颌牙平面与地平面平行 。 下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低 。
2.适应证和临床检查检查患者口腔 ， 确定患牙和牙槽脓肿部位;确定切开的适应证 ， 即局部疼痛加重 ， 呈搏动性跳痛;炎性肿胀明显 ， 表面黏膜紧张、发红;触诊有明显压痛点、波动感 ， 呈凹陷性水肿 ， 穿刺有脓液抽出者 。
3.麻醉可以采用阻滞麻醉或表面麻醉 。 脓肿如已形成脓头 ， 即将破溃 ， 可以用2%地卡因进行表面麻醉 。
4.消毒应用1%碘酊进行切开部位的消毒 。
5.切开采用尖刀片在脓肿膨隆最低处 ， 切开脓肿 ， 切口方向与前庭沟平行 ， 直达骨面 ， 可见脓液流出 。
6.冲洗应用安装冲洗针头注射器 ， 用生理盐水顺切口冲洗脓腔 ， 直至脓液冲洗干净 。
7.放置引流将橡皮引流片放入切口 ， 嘱患者第二天复诊 。
8.辅助治疗治疗患牙 ， 必要时抗生素治疗 。
注意事项
1.整个操作过程动作轻柔 ， 避免患者不适 。 2.避免损伤神经和血管 。 3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处 。
三、橡皮障隔离术
操作步骤
橡皮障幅离术的基本步骤为术区准备、选择橡皮布、打孔、选择橡皮障夹、放置橡皮障和拆卸橡皮障等 。
1.术区准备 结合考虑治疗需要和患者口腔条件选择固位牙的牙位和数目 ， 达到视野清楚、固位可靠的目的 。 清洁需隔离的牙齿 ， 除去牙石 。 用牙线检查接触点 ， 并使邻面光滑 。 牙间隙过紧、牙线不能通过时 ， 应先分离牙齿获得间隙 。 锐利的牙齿边缘应适当调磨 ， 以免导致橡皮布撕裂 。
2.选择橡皮布 根据牙位和治疗内容选择橡皮布 。 牙髓病治疗多选用不易撕裂的中、厚型橡皮布;前牙或刚萌出的牙则宜用薄型橡皮布 。 浅色为半透明 ， 便于在橡皮布下放置X线胶片;深色可以增加手术视野的对比度 ， 但易造成术者视觉疲劳 。 橡皮布暗面朝向术者 ， 以减少炫光 。 橡皮布的大小要能完全盖住口腔 。
3.打孔 根据所需隔离的牙位 ， 可利用打孔模板 ， 在橡皮布上标记打孔的位置进行打孔 。 也可将橡皮布分为四个象限 ， 依照上下颌牙 ， 确定患牙所在位置并作记号 ， 留出足够的边缘 。 患牙越位于远中 ， 打孔越靠近橡皮布的水平中线 。 打孔要求边缘整齐 ， 大小合适 。
(1)打孔的范围：上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm ， 由正中按牙位向下向外略成狐形 。 下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm由正中按牙位向上向外略成弧形 。
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