麻黄细辛汤(麻黄附子细辛汤的灵活应用)
麻黄附子细辛汤是经方之一，临床治疗范围广，应用得当 。这两篇文章记录的四个病历就是灵活运用的例子 。味精可以适当使用，有加、减味精的方法 。
加味麻黄、附子、细辛治疗皮肤瘙痒
1月3日，一位60岁的男性因全身瘙痒两个多月，邀请于进行家访 。
发病当天，病人习惯在山上的松林里拾柴；辛苦一天后，你出汗更多 。回家后，那天晚上浑身发痒，我没有理会 。三天后，他开始在当地医院被诊断为“皮肤过敏” 。用强的松、扑尔敏、盐酸氯丙嗪等西药治疗数日后，瘙痒日益加重 。后来去某一级医院用氯化钙等西药静脉注射，痒痛等了好几天，还是没有好转 。
从那以后，很多人到处求医，吃了50多剂中药，洗了20多次药，但还是没有明显的好转，反而四肢冰凉，饮食不足，精神萎靡 。之后患者由亲戚朋友介绍，要求多治疗 。
确诊时所见:患者赤膊上阵，穿着棉衣，身旁放着两盆炭火取暖，别人搔他痒 。全身皮肤暗红，满是划痕和抓痕，多处有出血和粘液渗出，皮肤灼热，触摸时手发粘，全身有鱼腥味，舌淡，苔薄白，脉细弱 。考前治疗的方剂多为清热凉血、祛风之药 。
我觉得外冷内冷，风毒内郁 。治温经散寒、祛风止痒，用麻黄、附子、细辛加减；
生麻黄10克，附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻各6克，生甘草各6克 。一天一剂，连续三剂 。
1月7日随访:皮肤瘙痒大大减轻，晚上能安心入睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力 。顶部加入当归15克，川芎10克 。连续服用5剂后，皮肤瘙痒消除，疾病治愈 。随访三年未见复发 。
根据:皮肤瘙痒多由外感热、毒、风邪或血虚生风所致 。一般可通过清热解毒或凉血养血祛风来达到治疗目的 。但是，这种情况下，患者六十多岁，气血下降，阳气不足，在松林里干活，出了一身汗，治疗使他得到缓解 。风邪虫毒乘虚而入，停滞于治 。治疗应以解表祛风为主，但原医生误用清热凉血之剂，导致狼入室，闭门不出 。服用寒凉之品，会损伤人体的阳气，最终导致内寒外盛，内郁风毒之证 。
故用麻黄附子细辛汤温散表里寒邪，加升麻助阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒缓麻燥，当归川芎养血养血，意为“治风先治血，血使风自毁” 。诸药合用，温经散寒，养血祛风，收诸功 。
麻黄附子细辛汤验案三则
麻黄附子细辛汤是治疗少阴太阳的方剂 。其方为温散兼治，表里皆治 。作者根据肾阳不足、少阴不足的特点，反复感受寒邪，常以杂病论治，疗效显著 。只要举几个例子就可以了 。
实施例1:偏头痛(三叉神经痛)
女，42岁，6月18日首次确诊 。
一周前，患者主诉左侧突发头部疼痛，面部肌肉因寒冷而抽搐，被市内某医院诊断为“三叉神经痛” 。背部肌肉抽搐用西药治疗了一段时间，但头痛依然存在，严重时有灼热感，早晨恶心，面浮，口淡，食欲差，舌淡，苔少，脉沉 。这是肾阳亏虚，浊邪上升，与风寒邪争，窍不通所致 。可温阳散寒、降逆通络 。
处方:生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各3克，轻附子9克，连续五剂，所有剂量均治愈 。一年后，没有发现复发 。
主治:本证属体内肾阳不足，风寒邪归正，浊殷琦上逆，致头痛恶心 。方中麻黄、附子、细辛、吴茱萸、川芎温阳散寒，降逆通络 。其中，一味川芎是治疗头痛的特效药，所以李东垣说“六经头痛需穿芍”，具有祛邪益气的作用，与吴茱萸同用，一升一滴，均发挥其作用 。
例2:腰痛(骨质增生)
男，65岁，11月25日首次确诊 。
从7月初开始，腰背疼痛越来越严重 。7月19日，市内某医院X线检查确诊为“第一腰椎唇侧骨质增生” 。一旦用西药和针灸治疗，疼痛有时会停止 。最近后背又冷又疼，尤其是早上起床的时候 。痛得汗流浃背，舌质苍白潮湿，脉沉紧 。这是阴虚食欲不振，督脉营养不良所致 。治以温肾阳，补奇经 。
处方:生麻黄6克，细辛3克，附子9克，鹿角胶9克，狗脊12克 。
七剂后疼痛减轻，七剂后疼痛恢复 。经过三年的随访，没有出现剧烈疼痛 。x线片仍显示有骨刺，无明显改变 。
按:对于那些主脉的人来说，脊椎的贯通属于肾，肾维系着人体的活力，是主脉的阳 。阴虚，肾阳虚，奇经不温不养，故背部有寒痛 。用麻黄、附子、细辛加狗脊、鹿角胶 。麻黄散寒邪，附子温命门，细辛散外太阳寒邪，温内少阴虚寒，狗脊、鹿角胶助阳，补奇经 。所有药物都可以一起使用，所以它们可以有效 。
