俗话说“咳嗽咳嗽，医生的对头”，咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状之一，特别是疫情期间的就诊治疗，给我们的很多家长造成了极大的困扰 。为进一步提高儿童家长对咳嗽相关疾病的了解，今天陈大夫与大家一起学习一下由中华医学会儿科学分会与国家有关部门在今年5月份制订的：“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）” 。这本指南 *** 了当前一些的临床证据，用19个推荐意见解释了关于儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育等方面的一些问题 。
一、定义：咳嗽的本质是呼吸道对各种 *** 的保护性反射，如果在影响我们的生活和身体健康时就需要我们积极的干预治疗 。
二、儿童咳嗽相关分类：因为儿童咳嗽是多种原因引起的，我们按照咳嗽持续时间，（<2周）为急性咳嗽、（2~4周）为迁延性咳嗽，（>4周）为慢性咳嗽 。
按照咳嗽性质分类：根据无痰或有痰，将咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽 。
其中，慢性咳嗽又分为：特异性慢性咳嗽和非特异性慢性咳嗽；
特异性慢性咳嗽（指已明确病因诊断的或潜在的、其他疾病引起的慢性咳嗽，而咳嗽只是这些疾病的其中一个症状）：（如X线胸片有明确病变的如支气管炎，支气管肺炎、毛支气管炎、肺结核等疾病） 。
【小孩嗓子发炎是什么原因引起的小孩嗓子发炎怎么办】 非特异性慢性咳嗽（不明病因的慢性咳嗽）：指以咳嗽为主要或唯一表现的，经医生检查与评估后，仍然没有明确病因的慢性咳嗽 。
三、儿童咳嗽的诊断和评估：
第1个问题：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是什么？
推荐意见：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）（1B）；不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异，<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是感染后咳嗽PIC、咳嗽变异性哮喘CVA和上气道咳嗽综合征UACS，婴幼儿慢性咳嗽要警惕支气管异物吸入的可能；≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以UACS和CVA为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加 。
第2个问题2：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行胸部影像学检查？
推荐意见：胸部X线片检查异常有助于诊断特异性咳嗽，但胸部X线片正常也不能排除特异性咳嗽 ，如果胸部X线片还不能明确病因，或当慢性湿性有痰咳嗽儿童出现特异体征［如杵[chǔ]状指（趾）］或高度怀疑气道异物吸入时，应建议做胸部CT检查 。
第3个问题：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查？
推荐意见：对≥6岁慢性咳嗽儿童，推荐常规进行肺通气功能检查 。
肺通气功能检查异常有助于慢性咳嗽病因诊断，但检查正常仍难以排除特异性咳嗽 。
第4个问题：慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测？
推荐意见：由于在儿童中一氧化氮FeNO受种族、性别、年龄、身高以及测试时配合程度等诸多因素的影响，且一氧化氮FeNO诊断咳嗽变异性哮喘CVA尚缺乏统一的界值，因此建议仅对疑似咳嗽变异性哮喘CVA的慢性咳嗽患儿进行一氧化氮FeNO检测 。
第5个问题：慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？
推荐意见：不推荐慢性咳嗽儿童常规进行过敏原检查；对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽儿童，推荐过敏原检查，过敏原评估有助于鉴别过敏性哮喘与其他非特异性咳嗽 。
第6个问题：慢性咳嗽儿童何时需要支气管镜检查？
推荐意见：建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、以及气道阻塞或异物等情况下，根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查 。
支气管镜检查有助于明确或排除常规检查不能发现的咳嗽病因，如迁延性细菌性支气管炎（protracted bacterial bronchitis，PBB）、气道异物、气道软化和支气管内膜结核等 。
文章插图
第7个问题：慢性咳嗽儿童何时需要转诊呼吸专科就诊？
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