第二十五条统筹基金支付应设立起付标准和最高支付限额 。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用按规定从基本医疗保险统筹基金中支付 。起付标准以内的医疗费用，由参保人员个人承担 。（一）起付标准：三级医院为1200元或850元 ， 二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元 。转诊异地住院治疗，起付标准为1500元 。（二）基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元 。超过年度最高限额部分，可通过补充医疗保险、公务员医疗补助等途径解决 。（三）个人负担比例：三级医院为15%,二级医院及专科医院为12%,一级医院为10%;转诊异地住院治疗的，个人负担比例为30%.退休人员减半 。根据基金使用情况 ， 适当降低各级中医医院个人负担比例 。纳入分级诊疗管理范围的疾?。诟骷兑搅苹垢鋈烁旱１壤实崩罹?。未按分级诊疗规定进行转诊的患者，在同等级医院的个人负担比例适当提高 。（四）门诊部分治疗项目实行限额或定额管理，在1个医疗保险年度内单独设立1次起付标准 。
第二十六条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金支付的 。（二）应当由第三人负担的 。（三）应当由公共卫生负担的 。（四）在境外就医的 。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付 。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿 。
第二十七条参加职工基本医疗保险的单位驻统筹区域外（含境外，不含成建制外设机构）或在远洋船上工作1年以上的在职职工，住院医疗费实行年度统筹包干管理 。统筹包干住院医疗费必须专款专用，不得挪作他用 ， 超额不补，结余归己 。
第二十八条 参保退休人员在统筹区域外（中国境内）居住1年以上的，可按照就近就医原则，选择1所当地定点医疗机构作为异地居住定点医疗机构 。异地居住退休人员个人账户资金可按年度返还 。住院医疗费 ， 属异地定居的，按大连市统筹区域内退休人员医疗保险待遇标准审核报销；属临时居住的 ， 按转诊异地住院治疗的有关规定执行 。
第五章有关人员的医疗待遇
第二十九条离休人员、老红军不参加职工基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决 。
第三十条失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险 ， 享受基本医疗保险待遇 。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费 。
第三十一条已参加基本医疗保险的灵活就业人员 ， 重新到用人单位就业的，由用人单位到社会保险经办机构为其办理相关手续 。
第三十二条自主择业军队转业干部、优抚对象、无军籍退职退休等方面人员，由其主管部门按相关规定参保缴费 ， 享受相应的基本医疗保险待遇 。
第三十三条 参保人员被判处有期徒刑期间，暂停其参保缴费 ， 封存基本医疗保险个人账户，停止享受基本医疗保险待遇 。有期徒刑期满释放后继续按照规定参保缴费的，从参保缴费次月起开启原封存的基本医疗保险个人账户，按照规定享受相关的基本医疗保险待遇 。视同缴费年限和实际缴费年限扣除服刑时间，前后连续计算 。参保人员被判处无期徒刑和死缓改为有期徒刑，刑满释放后继续参保的，基本医疗保险个人账户重新建立，视同缴费年限和实际缴费年限扣除服刑时间，前后连续计算 。
第六章医疗服务管理
第三十四条基本医疗保险与医疗机构和药店实行协议管理 。医疗保险经办机构负责与其签订服务协议，明确各自的责任、权利和义务，规范服务行为 。协议管理医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务 。
第三十五条卫生计生行政部门应当指导医疗保险协议管理医疗机构加强内部管理，监督和规范其医疗服务行为，提高医疗服务质量 。
第三十六条食品药品监督管理部门应当加强对协议管理医疗机构和药店使用或者出售各类药品的管理和监督，确保参保患者的用药安全 。
第三十七条物价部门应当加强对基本医疗保险药品、诊疗项目价格和服务设施收费标准的管理和监督，合理控制价格水平 。
第三十八条协议管理医疗机构应当建立和完善基本医疗保险内部管理制度，严格执行基本医疗保险各项政策规定和医疗服务协议，严格控制基本医疗保险范围外费用，为参保患者提供优质的医疗服务 。
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