?。?)直接购买部分药品器械费用
参保人员可在本市定点零售药店直接使用历年个账购买必要的常用药品和“械字号”器械,如血压计、体温计、血糖仪、血糖试纸、腰托、颈椎牵引器、家用制氧器(机)、行走辅助器(助行器)等 。
?。?)购买商业健康保险 。①参保人可为本人及父母、配偶、子女购买商业健康保险“天一甬宁保” , 参保人员本人及家人需为宁波医保参保人员,且在集中购买期医保待遇正常;②参保人可在指定商业保险公司网点使用历年个账自愿为本人或近亲属购买指定商业健康保险(指定重大疾病商业保险、指定住院补充商业保险),参保人员本人使用历年个账购买商业健康保险后,历年个账应保留4000元以上余额,其中,为近亲属购买的,应通过建立家庭共济关系的方式,由被授权近亲属使用授权人历年个账资金自行购买 。
2.历年账户家庭共济
参加我市职工基本医疗保险且历年账户有结余的参保人员,可将历年账户结余资金用于支付近亲属在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费个人负担部分,实现家庭成员之共济互助 。参保人员可直接与近亲属联网授权绑定,个人账户历年结余资金可按“一对一”的原则授权一位或多位近亲属使用 , 被授权人(近亲属)仅能被1名授权人绑定 。
三、医疗保险待遇
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1.用人单位(含个体工商户,下同)职工自用人单位为其办理参保登记的第二个自然月起由用人单位缴纳基本医疗保险费,其中个人缴费部分由单位依法代扣代缴 , 参保登记的第二个自然月起享受职工基本医疗保险待遇 。
统筹区内或跨统筹区接续参保的,其中连续缴费且当前待遇正常的,接续参保当月切换新参保身份对应待遇;连续缴费但当前待遇不正常的,接续参保的第二个自然月切换新参保身份对应待遇;中断三个月(含)内的 , 自接续参保的第二个自然月起按新参保身份享受待遇,可同时申请中断补缴,补缴到账后中断期间发生的医疗费用可申请零星报销 。中断三个月以上的,自接续参保的第三个自然月起按新参保身份享受待遇 。
城乡居民医保参保人员在年度内以用人单位职工身份参加职工基本医疗保险的 , 自接续参保的当月起按新参保身份享受待遇 。
参保人员因合同到期、辞职等原因,用人单位为其办理中断参保手续,且当月该参保人未接续参保的,中断参保的第二个自然月起不再缴纳基本医疗保险费,并停止享受职工基本医疗保险待遇 。
2.灵活就业人员首次参加我市职工医疗保险的 , 自办理参保登记的第二个自然月起按规定缴纳基本医疗保险费,同月到账次日起享受职工基本医疗保险待遇 。
接续参保的,其中连续缴费且当前待遇正常的,接续参保当月切换新参保身份对应待遇;连续缴费但当前待遇不正常的,自接续参保的第二个自然月起按新参保身份享受待遇;中断三个月(含)内的 , 自接续参保的第二个自然月起按新参保身份享受待遇,可同时申请中断补缴,补缴到账后中断期间发生的医疗费用可申请零星报销;接续中断三个月以上的,自接续参保的第三个自然月起按新参保身份享受待遇 。城乡居民医保参保人员在年度内以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险的 , 自接续参保的次月起按新参保身份享受待遇 。
灵活就业人员中断参保且未按规定接续参保的,自第二个自然月起停止享受职工基本医疗保险待遇,同月起不再缴纳基本医疗保险费 。灵活就业人员欠费的,自欠费的第二个自然月起停止享受职工基本医疗保险待遇;欠费在三个月(含)内清缴的,待遇自清欠的第二个自然月起恢复享受 , 停止享受待遇期间发生的医疗费用可申请零星报销;欠费在三个月以上清缴的,待遇自清欠的第三个自然月起恢复享受,停止享受待遇期间发生的医疗费用由个人承担 。灵活就业人员欠费原则上一年清理一次 。
※2021年1月1日起职工医保参保人员在宁波市区(指市本级及各区 , 除奉化区外)和奉化区、各县(市)之间流动时,在流出地中断参保后不用再办理医保关系转移手续;在流入地重新参保后不用再办理医保关系接续手续(重复参保人员除外),流动参保前后的医保关系自动接续(缴费月份自动累计计算) , 当年度医疗费及门诊自负段、住院起付标准、大病保险起付标准、医疗救助、药品和医疗服务项目使用等自动累计计算,医保缴费未中断的(包括缴费中断未超过3个月,补缴到位的),医保待遇连续享受 。
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