医保报销是怎么报销的2022 医保报销是怎么报销的

不管是百万医疗险还是惠民保,甚至是意外险的意外医疗,怎么报、能报多少,都跟医保关系密切 。
搞不懂医保报销是怎么报销的,那买医疗险就很可能被误导,比如所买意外险的意外医疗责任仅限医保范围内报销,那如果被狗咬了去打狂犬疫苗,会报销吗?
那今天就从4方面再来聊聊医保报销是怎么报销的:
从有无工作单位角度出发,医保可以分为两大类:
1.城镇职工医保
属于“五险一金”的其中一险,由自己和公司共同缴纳 。
用人单位缴费率一般为在职工工资总额的6%左右,职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%,但随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整 。
其中,用人单位缴纳部分全部用于建立统筹基金,职工个人缴纳部分全部计入个人帐户 。
城镇职工医保设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可终身享受医保待遇 。

2.城乡居民医保
2016年1月12日,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,推进城镇居民医保和新农合制度整合 。
所以,新农合也属于医保,现在统一叫城乡居民医保 。
城乡居民医保缴费标准总体上低于职工医保,在个人缴费基础上政府给予适当补贴 。
根据通知,2021年将继续提高城乡居民医保筹资标准,人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于580元,同时提高居民医保个人缴费标准40元,达到每人每年320元 。
此外,城乡居民医疗保险不设立最低缴费年限,必须每年缴费,不缴费不享受待遇 。
要想搞清楚医保是怎么报销的,那首先得知道医保三大目录 。
因为,只有属于医保目录内的项目,医保才会报销 。

三大目录分别是:
医保目录的设置,是为了把有限的资源花在最需要的药品、设施、服务上 。
毕竟医保是国民普惠型政策,广覆盖、低门槛,什么都报也不现实~
1.药品目录
医院开的药,在药品目录内才可以报销 。
(1)甲类药
临床治疗必需,使用广泛且疗效好,是同类药品中价格低的药品 。
甲类药全额纳入医保统筹基金支付,一般按100%报销 。
(2)乙类药
可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品 。
乙类药有一个自付比例,各地有所不同,一般在5%-20%之间,这部分是不能报销的,其他剩余部分可纳入医保统筹基金支付 。

(3)丙类药
丙类药一般包括:保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等 。
丙类药医保不报销,一般需个人100%承担 。
2.诊疗项目目录
主要包括治疗费、检查费、手术费等,按照一定比例报销 。
但需要注意的是,很多常见的诊疗项目,如挂号费、出诊费、义眼、义肢等器材、美容增高、健康体检等费用是不能报销的 。
换句话说,如果不是治疗必需的诊疗费用,一切从简 。
3.医疗服务设施目录
主要就是普通病房的床位费,而高端病房、特需病房的不会报 。
此外,护工费、膳食费、急救车费等生活服务也是不能报销的 。
由于有三大医保目录的存在,每个人的治疗方式、项目也各不相同,最终报销金额可能相差很大 。
医保作为普及全民的福利,保证了人人“有病能医”的基本尊严,但也不得不承认,医保只能保证每个人都分到一碗粥,还只是白粥,勉强吃饱 。
【医保报销是怎么报销的2022 医保报销是怎么报销的】 如果想吃海鲜粥、鲍参翅肚,不可能 。
没办法,国情所限,地主家也没有余粮啊!
来看一张发票:
可以看到,医疗总花费最终由三大支付方式支付:
1.医保统筹基金支付
由国家医保统筹账户资金支付参保人相关医疗费用,个人无需另外支付 。
2.个人自付
属于医保统筹基金支付范围内,但部分药品、项目、材料需要个人先行支付一定比例,比如上文说到的乙类药品 。
3.个人自费
医保基金支付范围外的药品、项目、服务等,由个人全额支付,不如上文说到的丙类药 。
至此,说说开头那个问题:所买意外险的意外医疗责任仅限医保范围内报销,那如果被狗咬了去打狂犬疫苗,会报销吗?
一般来说,狂犬疫苗属于医保范围外用药,所以这种情况意外险不报销 。
特别提醒:
以上是理论,接下来实战环节,对于门诊、住院,医保报销是怎么报销的 。

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