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新生儿低体温的定义 新生儿低体温( 三 )

生活百科低体温


2.实验室和辅助检查低体温新生儿的实验室和辅助检查有相应改变 。
实验室检查：
血气分析血常规和血小板血尿素氮和电解质测定血糖和血培养 ， 以及DIC筛选检查等某些新生儿须测定甲状腺功能
1.血象血细胞比容增高血小板数明显减少常低至10万以下血小板数减少常与病情严重程度并行但紫癜很少出现 。
2.血气分析由于组织缺氧乳酸堆积血液pH值下降产生代谢性酸中毒和CO2潴留有明显代谢性酸中毒提示组织缺氧严重各脏器功能不良病情较重 。
3.肾功能衰竭明显尿少或无尿有氮质血症血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性肾功能衰竭患儿常死于高钾血症引起的心律失常
4.其他一旦有出血倾向或DIC检查阳性则预后凶险血培养或死后心血培养常可获阳性结果 。
其它辅助检查：
X线胸片和心电图应常规检查并在以后必要时复查
1.X线胸片无肺部并发症的低体温婴儿X线胸片显示肺野清晰系肺血管收缩所致如血管纹理增粗出现斑片状或团块状影应警惕肺出血的可能
2.心电图可见QRS时间延长ST段延长和降低T波有时可倒置心率变慢是由于心肌受抑制收缩时间延长以及正常中枢性冲动信息受抑制所致可出现心律失常如心房异位兴奋室性期前收缩房颤和室颤等可有高钾表现
3.微循环障碍用甲皱微循环显微镜观察(低体温)新生儿甲皱微循环的变化可见甲皱毛细血管襻变形血流变慢血球分节淤滞从肢体血流图可见肢体血流速度变慢表明新生儿低体温时确有微循环障碍存在
鉴别诊断1.先天性甲状腺功能低下生后1～3周出现低体温代谢率低可因产热少而发生体温过低有特殊面容等临床表现特点甲状腺功能测定异常吸碘率较正常低10%以上T4下降TSH升高若TSH低可做TRH负荷试验如果垂体内分泌素亦缺乏则TSH不上升否则上升用甲状腺素治疗有效X线检查股骨远端末出现成骨中心
2.严重感染所致体温过低体检可发现感染病灶有相应病灶症状和体征一般病情重低体温持续时间长可发现感染病史
治疗新生儿低体温复温喂养预防及(或)治疗感染为处理原则 ， 此外还应积极处理潜在疾病 。
1.复温处理低体温最主要是复温一般都主张逐渐复温 ， 体温愈低 ， 复温愈应谨慎复温过快对已受冷应激损害的新生儿有害 ， 可造成休克抽搐或呼吸暂停 ， 这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足缺氧和脑缺血所致慢复温即置患儿于一温暖的室内并以温毛毯或小被包裹 ， 一般用于轻度的低体温并可望于12～24h内恢复到正常体温但对重度低温者 ， 其棕色脂肪及糖原耗竭慢复温常无效多主张外加温进行主动复温以减少低温对机体的损害 。
(1)外加温的方法：是对低体温患儿的体表供给外来热源 。
①温毛毯包裹 。
②电热毛毯：设伺服控制或手控在38～40℃ 。
③温水浴：浸于40℃温水 ， 10～15min ， 1～2次/d 。
④培养箱或辐射加热器：轻症常用方法是 ， 先将患儿放入26～28℃暖箱中每小时提高箱温1℃直至30～32℃；或外热源温度较患儿皮肤温度稍高(一般1℃) ， 以后每2～3小时向上调节 ， 直到患儿皮肤温度在中性温度范围 ， 核心体温可能于12～24h内恢复正常 。
⑤微波器复温：人体经短时间的微波辐射后产生的热效应 ， 能穿透入人体内3～5cm体温上升较快 ， 平均6～7min可上升1℃但应注意防止烧伤及其他微波辐射的损害；照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸 ， 操作应小心以免患儿受微波损害 。
(2)内复温或主动中心复温：是指输送热源进入体内首先提高核心温度 。在成人及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗；静脉输注温化液体(37℃)；温化腹膜透析(透析液加温至43℃)以及体外血液温化复温 。
2.喂养与液体疗法在复温过程中应补充热量 ， 限制液体入量纠正酸中毒和微循环障碍等 。复温加速组织代谢过程增加葡萄糖代谢需求由于糖原储备于冷应激时已耗竭 ， 故易于发生低血糖能量的供应于复温开始时即应给予但因为低体温及循环紊乱 ， 对食物的消化吸收功能受到抑制 ， 坏死性小肠结肠炎胃食管反流气管内吸入及呼吸紊乱可能发生低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄糖液或1/5张的液体60～80ml/(kg·d)新生儿低温时葡萄糖耐量降低葡萄糖静注速度以不超过6mg/(kg·min)为宜 。当体温上升到正常后开始喂养开始时每天供应50kcal/kg的基础热量 ， 60～80ml/kg总液量 。以后随病情好转而逐渐增加到正常需要量 。复温后 ， 如少尿无好转液体总量应限制 。代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正 ， 按公式：总NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg体重 ， 一般先以半量静滴 ， 速度为1mmol/min余量在2～3h内输入

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