文/羊城晚报全媒体采访人员 张华
肺癌患者使用靶向药 ， 以前每月费用要一两万元 ， 从2021年3月1日开始 ， 有7种靶向药物纳入新医保后 ， 患者自费的药费下降到200-3000元 ， 并且药物的疗效好、副作用小 ， 很大程度上提高了患者的生存率 。
“我们收治的肺癌患者吃靶向药物生存期长达七八年的大有人在 ， 每天一片药 ， 几乎没什么不舒服的症状 ， 生活质量不错 。”
中山大学肺癌研究所所长龙浩告诉采访人员 ， “通过国家价格谈判的办法 ， 让靶向药物进入医保目录 ， 价格大幅度降低 ， 如今患者吃得起了 ， 不仅生存期延长 ， 而且因病致贫的情况将会得到根本改善 。”
与肺癌相关的靶向药物纳入新医保 ， 价格大大下降 新华社资料图
肺癌分子靶向药物获突飞猛进的发展肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症 ， 其中非小细胞肺癌占80%～90% 。据2018年中国癌症年报显示 ， 约75%的患者在确诊时已处于中晚期 ， 错失手术时机 ， 且术后易复发 ， 5年生存率很低 。
这种困境一直持续到2003年 ， 在靶向药物的出现时看到曙光 。龙浩教授说 ， 第一代肺癌靶向治疗药物上市 ， 即TKI ， 以吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）为代表 。这类药物针对非小细胞肺癌患者常见的驱动基因EGFＲ突变 ， 能阻断肿瘤细胞信号传导 ， 促进肿瘤细胞凋亡 ， 也就是对肿瘤细胞实施精准打击 。用药后 ， 患者恶化进展速度比传统化疗显著降低 ， 无进展生存期延长至9.5个月 。
如今已经有了第三代 TKI ， 其可同时针对 EGFＲ 常见突变位点及 T790M突变 。对于一代药物治疗后出现T790M突变的患者 ， 可采用奥希替尼进行治疗 。奥希替尼也可以直接用于EGFR突变的一线治疗 ， 与一代TKI相比 ， 是目前单药治疗获得的最长总生存期 ， 达到了38.6个月 。
“自从有了靶向药物之后 ， 临床上肺癌患者很轻易存活一两年 ， 甚至更长时间 。”龙浩教授称 ， “现在针对肺癌治疗 ， 已经发现非常多的靶点 ， 比如目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等 ， 随着二代测序技术在临床上的广泛应用 ， 越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现 ， 如c-Met、Her-2、RET等 。目前可及的靶向药物超过10个 ， 这些药物的疗效超乎寻常得好 ， 比如针对ALK靶点突变的肺癌患者 ， 使用靶向药物 ， 患者的中位生存期超过8年 。”
目前晚期肺癌患者的生存期比以前有大大提高
7种与肺癌相关的靶向药物进入新医保相比化疗 ， 晚期肺癌患者靶向药物治疗的近期疗效显著 ， 毒副反应小 ， 成为晚期癌症患者的重要选择 。然而 ， 靶向药物昂贵的价格也让很多患者望尘莫及 。
“靶向药物刚上市的时候 ， 价格贵的可怕 ， 比如服用吉非替尼 ， 一个月的费用在16000元左右 ， 第三代TKI起始价格超过5万元 ， 目前也在15000元至16000元 ， 完全自费的话 ， 患者基本承受不起 。”龙浩教授说 ， “一些患者来医院开药 ， 常常跟医生诉苦 ， 吃几年就要卖房子了 ， 不少人也因病致贫 。”这让很多医生开靶向药物处方的时候十分为难 ， 内心纠结不已 。
令人欣慰的是 ， 近些年来 ， 政府强力出手 ， 采取国家价格谈判的办法 ， 让靶向药物的价格大幅度下降 。就在2021年元旦前 ， 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布 ， 并将于今年3月1日起正式实施 。进入本次医保目录的药品平均降价50.64% 。其中和肺癌患者有关的有7种靶向药物和2种免疫药物 ， 降幅达到了60% 。
“目前 ， 吉非替尼被纳入国家带量采购之后价格大幅下降 ， 患者自费每个月支付200-300元 ， 即便是第三代的TKI奥希替尼 ， 此次进入医保之后患者自费支出可能在3000元以内 ， 可以说是物美价廉了 ， 这在以往是不可想象的 。”龙浩教授感叹道 。
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