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宫颈锥切哪个好 做宫颈锥切手术多少钱

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为什么要做宫颈锥切？目前年轻育龄期女性宫颈CIN发病率有上升趋势 ， CIN是宫颈上皮内瘤变 ， 属于宫颈的癌前病变 ， 需要通过宫颈细胞学检查和阴道镜检查来观察病变 ， 或者是进行治疗 。治疗方式包括消融和切除 ， 切除术又叫锥切术 ， 是对CIN的诊断金标准 ， 因为可以获得组织样本评估病变程度 ， 降低宫颈癌的发病风险 ， 而消融术仅用于治疗浸润性宫颈癌风险较低的女性 ， 我们今天先来说说宫颈锥切 。
宫颈锥切有哪些方法？目前宫颈锥切手术的主要方式是子宫颈冷刀锥形切除术（CKC）和子宫颈电热圈环形切除术（LEEP） ， 激光锥切使用的极少 ， 花费贵且设备少 ， 绝大多数医院都没有 ， 所以目前还是以冷刀锥切和LEEP为主 。那么两者有何不同 ， 疗效如何呢？
CKC 和 LEEP 的区别
CKC 是诊断及治疗宫颈病变的传统术式 。使用经过液氮冷冻的手术刀锥形切除病变组织 ， 需要住院 ， 在全身或局部麻醉下进行 ， 术中出血稍多 ， 花费相对来说较高 。
LEEP 手术是 90 年代出现的 ， 使用高频电刀锥形切除宫颈病变组织 。只需要在门诊局部麻醉下进行 ， 在切除组织的同时有止血功能 ， 出血较少 ， 花费更低 。
分析以往对 CKC 和 LEEP 疗效进行比较的研究发现 ， 以前的治疗选择倾向于 CKC ， 但近期研究发现 LEEP 的治疗效果与 CKC 相差无几 。在 ASCCP 公布的最新指南中 ， 并没有指出哪种手术方式更有效 ， 更安全 。
【宫颈锥切哪个好 做宫颈锥切手术多少钱】同样作为诊断性锥切技术 ， CKC 和 LEEP 的手术指征基本一致 ， 疗效相当 ， 但在实际应用中 ， 两者还是有不同之处的 。
CKC 使用锐性冷刀切除 ， 所以标本切缘较清晰 ， 手术切除范围比 LEEP 大 ， 深度可达 2～3 cm 。

LEEP 使用电刀会使切除组织边缘碳化 ， 对病理结果判读有一定影响 ， 且 LEEP 手术的锥切范围有限（宫颈管深度 1～1.5 cm ， 宫颈组织深度 0.5～0.7 cm） ， 高度怀疑有微灶浸润癌时选择 CKC 似乎更合适 。
有生育要求的患者可以考虑首选 LEEP很多查出来有癌前病变的女性都没有生育 ， 那么选择哪种锥切方式会更合适呢？
首先 ， 两种锥切手术都不会造成不孕 。
LEEP手术跟冷刀相比 ， 对宫颈解剖结构的伤害性较小 。有研究显示 ， CKC 会增加不良妊娠的风险 ， 出现流产和早产的概率较高 ， 而LEEP术与流产和早产风险增加无关 。鉴于两种术式的残留病灶率和复发率无明显差异 ， LEEP 术可获得与 CKC 相当的疗效 ， 且产科并发症少 ， 有生育要求的患者可以考虑首选 LEEP 。
LEEP术后怀孕时机的选择有研究显示 ， 与LEEP治疗后≥1年分娩的女性相比 ， LEEP治疗后1年内分娩的女性早产发生率没有显著差异(6.6% vs 5.9%-7.1%) 。同样 ， 一项多中心回顾性队列研究发现 ， 与LEEP治疗至妊娠的时间间隔≥12个月的患者相比 ， 上述间隔小于12个月的患者自然流产的风险增加(17.9% vs 4.6%) ， 早产的风险并未增加 。
有研究显示 ， 在LEEP术后12～18个月左右 ， 宫颈长度能基本恢复 ， 似乎这个时间会比较合适 。在研究LEEP手术和受孕时间间隔的数据中 ， 术后6个月内受孕的数据很少 ， 就目前研究结论而言 ， 关于术后多久受孕比较合适并无明确结论 。

LEEP术后怀孕了怎么办？在怀孕后 ， 曾进行过LEEP手术的女性产检时与其他未接受手术的女性一样 。接受过LEEP治疗的女性 ， 早产的风险通常发生于妊娠34周之后 。因此 ， 接受过LEEP治疗的女性 ， 不建议行常规宫颈长度监测 。
如果锥切深度非常深(超过1-2cm)的LEEP治疗或进行过2次或以上LEEP治疗的患者 ， 需要监测宫颈长度：
在中期妊娠经阴道超声检查时发现宫颈较短 ， 预示早产的风险增加 ， 可以定期行经阴道超声检查测量宫颈长度进行监测 ， 在妊娠16-32周 ， 通常每隔一周进行一次 。根据临床需要 ， 在妊娠22周后可增加宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(fFN)的检测 ， 以进一步明确早产的风险 。

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