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卫生许可证申请书篇一：卫生许可证申请书范文
县食品卫生*所： 孙家桥中学系寄宿制学校 ， 在校寄宿学生 300 多人 。学 校对食堂食品卫生*非常严格，成立了专门的学校食品卫 生**机构，卫生*制度健全 ， 食堂*经过体 检，身体健康，学校开办食堂完全符合卫生安全的标准 。已 于 2006 年 9 月办理了食品卫生许可证，此证有效期限已到， 特申请换证，请办理为谢！
孙家桥中学
2011 年 9 月 20 *
篇二：卫生许可证申请
申请单位
申请*期
***国*制
申请单位名称（字号） 负责人（户主） 地 址 职工总数（含临时） 固定资产（万元） 竣工验收认可书证号 申请许可项目（生产经营方式）
经济性质 *及*表 电 话 应体检、培训人数 生产经营场所使用面积 原卫生许可证证号
申报材料（编号、材料名称）
要求保密的材料：
卫生设施（名称及数量）
（以上由申请者填写） 主管部门意见
收到申请*期 受理申请*期 体检培训人数
年 月 * 年 月 *
收件人 受理人 发放合格证人数
初审意见： 1、 经书面*和现场子* ， 符合发证条件； 2、 应用 NO.Y05— 卫生许可证； 3、 可核准的许可项目 。
（公章）
承办人：
审核人：
年月*
发证机关核准许可项目
发证机关章
核发人 卫生许可证编号： Y05—3—2 有效期至
年 月 *
篇* 电 话
应体检人数
申报材料及卫生设施*申报单位填写 申报材料及卫生设施 申报单位填写* 申报单位填写
现场卫生情况*申报单位填写 卫生*员现场* 现场卫生情况 申报单位填写,卫生*员现场* 申报单位填写 卫生*员现场** 共同部分： 一、共同部分： ⑴健康证和培训合格证（ ）个，编号： ⑵自身卫生*组织和制度是否建立健全（ ） ⑶消毒*作规程（ ） ⑷消毒设施： 专用消毒间 （ ） 专用消毒工具 （ ） 电子消毒柜箱 （ ） 消毒池 （ ） 个 消毒桶盆 （ ） 个 紫外线灭菌灯 （ ） 盏 其它 （ ） ⑸消毒方式：物理高温（ ） 药物（ ） 其它（ ） ⑹保洁设施：保洁柜、箱（ ）个 其它（ ） ⑺通风设施：自然通风（ ） *空调（ ） 换气扇（ ）台 * 风机（ ）台 ⑻个人卫生设施：工作衣帽（ ）套 其它（ ） 更衣室（ ） ⑼垃圾容器：脚踏式垃圾桶（ ）个 其它有盖垃圾容器（ ）个 公共场所： 二、公共场所： ⑴标志：禁烟标志（有、无） 禁浴标志（有、无） 专用理发工具及标 志（有、无） 脸、脚盆及标志（有、无） 消毒间及标志（有、无） 消 毒工具及标志（有、无） 消毒、清洗工具标识及分开（有、无） 吸烟
室（有、无） 一次*（毛巾、拖鞋） 食品卫生： *
职工人数
单位负责人
应体检人 数 国有 集体 个体 民营 机关 事业 股份制 外商独资 中外合资 中外合作 固定资产 （万元） 使用面积 （平方米）
经济性质
竣工验收认可书
生产经营范围和种类：
申报材料及保密要求 编号 材料名称
1、从业人员健康查体合格证明； 2、从业人员卫生知识培训合格证明； 3、房屋产权证明或租赁证明； 4、*或者*表资格证明； 5、卫生*组织及制度； 6、基础卫生设施情况； 7、设备布局及工艺流程图； 8、市级卫生*机构现场验收报告 *市级卫生*机构出具*； 9、预防性卫生*资料（新建、改建、扩建）； （1）建设项目设计卫生*认可书； （2）建设项目竣工卫生验收认可书； 10、食品加工企业另需提供以下资料； □ （1）企业标准（技术*局备案）； 检验证明； （3）市卫生行政机关认可的检验机构近期**前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定 ， 未按申报要求申报的 产品，将不予受理 。4、申请书一式二份 。
申请单位
XX 宾馆 XX 湖南省 XX 市（州）XX 县
经济性质
XX XX
单 位 负 责 人
*及*表
单 位
地址 （街道）XX 镇（乡）XX 号
*
XXX-XXXXXX
职 工
人数
XX 人 XX（万元） 湘卫公验字（XX）第 XX 号
应 体 检 人 数 使 用 面 积
XX 人 XXm 无
固定资产（万元） 竣工验收认可书号
原卫生许可证号
申请许可项目：宾馆、茶座、浴室、游泳馆； 申报材料及要求： 编 号 材料名称 页 数
（一）建设项目设计*认可书； （二） 《卫生许可证申请书》（可在 *.sczw.gov.cn 网址下载 ； 或省*政务中心卫生厅窗口*） ； （三）卫生设施的配置（数量、位置） ；
（四）所有从业人员健康合格证明和 80%从业人员以上卫生知识培训合格证明；X 页 （五）主要卫生指标符合卫生要求的卫生检测报告； （六）卫生*机构（或组织）及专（兼）职卫生*人员设置情况； （七）卫生*制度目录（岗位卫生责任制、公共用品、用具清洗、 消毒、保洁制度、从业人员健康体检和卫生知识培训制度等） ； （八）省卫生*机构出具的现场*报告 。所交资料均要求 A4 纸打?。ㄍ贾匠猓?，逐页加盖公章，按次序装订 。X页 X页 X页 X页
卫生设施： 1、更衣室； 2、布草间； 3、专用消毒间； 4、清洗消毒设施； 5、保洁设施； 6、防鼠、防尘、防蝇措施； 7、通风设施 。
主管部门意见
【卫生许可证申请书】收到申请书*期
