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1、综合医院抑郁症诊断治疗原则 发表日期:2005-10-27 作者:颜文伟 教授 出处:上海市精神卫生中心 本页面已被访问:1961次 附件:综合医院抑郁症诊断治疗原则(使用右键“另存为”...) 抑郁症知多少? 失恋、喜怒哀乐、生离死别，这些都是人之常情 。
2、 抑郁症:情绪低落持续2周以上 。
3、 一 抑郁症患病率:国外流调结果:患病率5%~10% ; 国内流调结果:患病率0.5%~1.5%。
4、 ECA流调结果: 抑郁症和躁狂症:5%~10% ; 酒和药物依赖: 5+%; 恐怖症: 3%; 强迫症: 2.5%; 精神分裂症: 1% 。
5、 为什么国内流调结果与国外不同? ⒈ “线索”调查;⒉ 诊断为“神经衰弱”;⒊ 误诊为“精神分裂症”; ⒋ 诊断为“心因性反应”;⒌ 未包括“继发性抑郁症” 。
6、 四 抑郁症的发病: ⒈ 女性较多，儿童少见 。
7、 ⒉ 两个发病高峰:① 20+岁;② 40岁左右 。
8、 怎样诊断抑郁症? 一 抑郁症三类症状: ⒈ 心理症状:抑郁，消极，无助 ， 自责，自尽 。
9、情绪忧郁 。
10、 ⒉ 功能症状:兴致缺失，动力缺失(必备条件) 。
11、 ⒊ 躯体症状:(躯体不适)，失眠早醒，食欲减退，便秘，性欲减退，体重减轻 。
12、值得注意的特点是晨重夕轻(即上午重 ， 下午轻) 。
13、 心理症状可借以诊断 ， 但不一定明显表现 。
14、功能症状几乎每例必具 ， 但不能借以诊断 。
15、躯体症状不能借以诊断，也非每例必具 。
16、 二 反应性抑郁(或称心因性抑郁): 有抑郁，不一定有兴致缺失 。
17、没有典型的早醒 。
18、没有典型的晨重夕轻 。
19、 三 继发性抑郁(伴发性)或称症状性抑郁: 伴发于精神分裂症等精神疾病 。
20、 躯体疾病:中风，甲亢，甲减，柯兴，糖尿病 ， 肿瘤，心梗，药物，包括抗精神病药物:降压片(复方降压片--利血平)、西比灵、泰比利、激素等等 。
21、 四 原发性抑郁或称内原性抑郁: 典型的抑郁症:迟缓型抑郁症，激越型抑郁症 。
22、 心境恶劣:神经症性抑郁，抑郁性神经症 。
23、 双重抑郁 。
24、 五 焦虑(激越)和抑郁:抑郁是本质，焦虑和迟缓是表面现象 。
25、 六 鉴别诊断问题: ⒈ 精神分裂症:无自知力，有精神病症状(妄想、幻觉) 。
26、 ⒉ 神经衰弱:绝大部分实际上是抑郁症(至少70%) 。
27、 ⒊ 躁狂抑郁症(双向抑郁症): ● 不要被躯体症状所蒙蔽，而轻易诊断为神经官能症 。
28、 ● 不要忽视躯体疾?。?但也不要忽视抗抑郁治疗 。
29、 ● 不要忽视药原性抑郁，必须首先停用此药 。
30、 三、怎样治疗抑郁症? 一 心病要用心药医:自然病程6~12个月，30%抑郁症能自愈 。
31、药物治疗为主，心理治疗为辅 。
32、 二 治疗抑郁症的原则:诊断到位，剂量到位，疗程到位，警惕自杀 。
【兰释 兰释】33、 三 药物:熟悉药物的作用和副作用 。
34、熟悉药物各品种的优缺点 。
35、见表⒈。
36、 四 TCA三环类: 六 SSRI:五朵金花: 氟西汀(百优解):半衰期长，副作用较少; 帕罗西汀(赛乐特):半衰期短，副作用较多; 氟伏沙明(兰释):半衰期很短，副作用较多; 舍曲林(左洛复):50mg，疗效差; 西酞普兰(喜普妙):半衰期短，副作用较少; 七 各种SSRI的药理作用(比较):见表⒉。
37、 没有本质的不同，只有疗效好坏的程度差别 。
38、 所谓“靶症状”的说法缺乏科学依据 。
39、 (十四) 剂量:因人而异，与严重程度无关 。
40、 以氟西汀为例:80% 20mg/d 20% 40mg/d。
41、 (十五) 疗程: 50%只发作一次，药物治疗6个月 。
42、 第二次发作者，75%会再次复发，药物治疗12个月，以防复发 。
43、 第三次发作者，90%会再次复发，终身(?)服药，以防复发 。
44、 (十六) 难治性病例的治疗: ● 再次核实诊断 。
45、 ● 加量;换药;合用 。
46、 ● 内分泌问题 。
47、 ● 电休克治疗 。
48、 (十七) 反复实践是检验标准:个人管见，仅供参考 。
49、 (十八) 几点建议: ⒈ 诊断上可以保留，不妨用“状态” 。
50、 ⒉ 选用可靠药厂产品 。
51、 ⒊ 对家属要交代清楚，警惕自杀 。
52、 ⒋ 在病史、记录上必须清楚写明 。
53、 ⒌ 如作研究，必须通过伦理委员会 。
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