文章插图
引发肝硬化的原因1.肝炎后肝硬化(posthepatitic cirrhosis)指病毒性肝炎发展至后期形成肝硬化 。现已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊等类型 。近年研究认为甲型肝炎及戊型肝炎无慢性者，除急性重症外，不形成肝硬化 。乙、丙型肝炎容易转成慢性即慢性活动性肝炎和肝硬化 。
病毒性肝炎的急性重症型，肝细胞大块坏死融合，从小叶中心向汇管区扩展 ， 引起网状支架塌陷、靠拢、形成纤维隔 。并产生小叶中心至汇管区的架桥现象，而形成大结节性肝硬化 。慢性活动性肝炎形成的肝硬化，在汇管区有明显的炎症和纤维化，形成宽的不规则的“主动性”纤维隔，向小叶内和小叶间伸展，使邻接的各小叶被纤维隔分隔、破坏 。这时虽然肝脏结构被改建 ， 但还不是肝硬化，而是肝纤维化阶段 。当炎症从肝小叶边缘向中心部扩展，引起点片状坏死和单核细胞浸润，纤维隔也随之继续向中心扩展，分割肝小叶，加之肝细胞再生，形成被结缔组织包绕的再生结节，则成为肝硬化 。至病变的末期，炎症和肝细胞坏死可以完全消失 ， 只是在纤维隔中有多数大小不等的结节，结节为多小叶性，形成大结节性肝硬化 。如肝炎病变较轻，病程进行较慢，也可以形成小结节性肝硬化、混合性肝硬化或再生结节不明显性肝硬化(不完全分隔性肝硬化) 。
从病毒性肝炎发展为肝硬化，据研究表明与感染抗原量无关 。而与病毒毒力及人体免疫状态有显著关系 。遗传因素与慢性化倾向有关，与人类白细胞抗原hl-a1、hl-a8缺乏似有关系，但尚待进一步研究 。
2.酒精性肝硬化(alcoholic cirrhosis)西方国家酒精性肝硬化发病率高，由酗酒引起 。近年我国酒的消耗量增加，脂肪肝及酒精性肝硬化的发生率也有所增高 。据统计肝硬化的发生与饮酒量和时间长短成正比 。每天饮含酒精80g的酒即可引起血清谷丙转氨酶升高，持续大量饮酒数周至数月多数可发生脂肪肝或酒精性肝炎 。若持续大量饮酒达15年以上，75%可发生肝硬化 。
酒精进入肝细胞后，在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化酶作用下，转变为乙醛，乙醛再转变为乙酸，乙酸使辅酶ⅰ(nad)过多的转变为还原型辅酶ⅰ(nadh)因而nad减少，nadh增加，则两者比值下降，线粒体内三羧酸循环受到抑制，脂肪酸的酯化增加，三酰甘油增加 ， 肝内的三酰甘油释放减少，另外肝内nadh过多，又促进了脂肪酸的合成，使体脂肪形成脂肪酸的动力加强造成肝内三酰甘油过多，超过肝脏的处理能力，而发生脂肪肝 。长期大量饮酒，可使肝细胞进一步发生变性、坏死和继发炎症，在脂肪肝的基础上发生酒精性肝炎，显微镜下可见肝细胞广泛变性和含有酒精性透明蛋白(mallorys alcoholic hyalin)汇管区有多形核白细胞及单核细胞浸润和胆小管增生 ， 纤维组织增生，最后形成小结节性肝硬化 。酒精性肝硬化小叶中心静脉可以发生急性硬化性透明样坏死引起纤维化和管腔闭塞，加剧门静脉高压 。中心部纤维化向周缘部位扩展 ， 也可与汇管区形成“架桥”现象 。
3.寄生虫性肝硬化(parasitic cirrhosis)如血吸虫或肝吸虫等虫体在门脉系统寄居，虫卵随门脉血流沉积于肝内，引起门静脉小分支栓塞 。虫卵大于肝小叶门静脉输入分支的直径，故栓塞在汇管区引起炎症、肉芽肿和纤维组织增生 ， 使汇管区扩大，破坏肝小叶界板，累及小叶边缘的肝细胞 。肝细胞再生结节不明显，可能与虫卵堵塞门静脉小分支，肝细胞营养不足有关 。因门静脉受阻，门脉高压症明显，有显著的食管静脉曲张和脾大 。成虫引起细胞免疫反应和分泌毒素，是肝内肉芽肿形成的原因 。虫卵引起体液免疫反应，产生抗原-抗体复合物，可能是肝内门脉分支及其周围发生炎症和纤维化的原因 。寄生虫性肝硬化在形态学上属再生结节不显著性肝硬化 。
4.中毒性肝硬化(toxic cirrhosis) 化学物质对肝脏的损害可分两类：一类是对肝脏的直接毒物，如四氯化碳、甲氨蝶呤等;另一类是肝脏的间接毒物，此类毒物与药量无关，对特异素质的病人先引起过敏反应，然后引起肝脏损害 。少数病人可引起肝硬化 ， 如异烟酰、异丙肼(iproniazid)、氟烷 。其病变与肝炎后肝硬化相似 。四氯化碳为肝脏的直接毒物，对肝脏的损害与药量的大小成正比关系，引起肝脏弥漫性的脂肪浸润和小叶中心坏死 。四氯化碳本身不是毒性物质，经过药物代谢酶的作用，如p-450微粒体酶系统，将四氯化碳去掉一个氯原子，而形成三氯甲烷，即氯仿，则成为肝细胞内质网和微粒体的药物代谢酶系统的剧毒(产生三氯甲基自由基和氯自由基)，引起肝细胞生物膜的脂质过氧化及肝细胞损害 。由于对肝细胞内微细结构的破坏、药物代谢酶减少又降低了对四氯化碳的代谢，从而减弱了对肝脏的继续损害 。病人在恢复之后 ， 肝功能多能恢复正常 。仅在反复或长期暴露在四氯化碳中才偶有发生大结节性肝硬化 。
5.胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis)原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis)的原因和发病机制尚不清楚 ， 可能与自身免疫有关 。继发性胆汁性肝硬化是各种原因的胆管梗阻引起 ， 包括结石、肿瘤、良性狭窄及各种原因的外压和先天、后天的胆管闭塞 。多为良性疾病引起 。因为恶性肿瘤多在病人发生肝硬化之前死亡 。
各种原因引起的完全性胆管梗阻，病程在3～12个月方能形成肝硬化 。发生率约占这类病人的10%以下 。
肝硬化的病因有哪些1、营养障碍
慢性炎症性肠病是诱发肝硬化的原因之一 ， 长期性食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等，可导致肝硬化病人的吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死、还有下降肝对其他致原因素的抵抗力等 。
2、代谢障碍
因为遗传或先天性酶缺，致其代谢产物沉积于肝，引起肝硬化患者的肝细胞坏死和结缔性组织增生 ， 如肝豆状核变性(铜沉积)、血色病(铁质沉着)a1-抗胰蛋白酶缺乏症和半乳糖血症 。为此，这也是诱发肝硬化的原因的重要因素 。
3、酒精中毒
长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年之上面)时，乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用 ， 引起酒精性肝炎 ， 继而发展肝硬化 。
4、病毒性肝炎
常常为乙型、丙型、和丁型病毒重叠感染 ， 平常经过慢性肝炎阶段演变而来，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化 。这些都是属于肝硬化的原因 。
我国肝硬化的主要病因(1)病毒性肝炎:占我国肝病首位的是病毒性肝炎肝硬化,约占现症肝硬化的70%,其中主要是乙型病谁性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎等 。
(2)血吸虫病:血吸虫病肝硬化在我国南方较常见,毛泽东诗词《送疽神》指此病 。解放前长江流域群众深受此害,解放后经积极防治,我国曾一度消失 。近年来又有复烘和上升趋势 。疫水接触、生吃鱼虾者容易染上此病 。持续感染可致肝硬化 。
(3)洒精中毒:指长期饮洒导致肝血管 。肝细胞受损,纤维化程序启动 。最终导致肝硬化发生 。姆日饮A240--50g(相当于白酒2-2 。5两)连续5年以上,肝即可出现纤维化和旱期肝硬化 。如合并有病毒性肝炎,则叮能加快纤维化和肝硬化的进程 。
(4)其他:肝内外胆道梗阻及胆汁淤积 。肝血液回流受阻 。肝遗传代谢性疾病,非酒精性脂肪性肝炎,自身免疫性肝病,药物性肝损伤等诸多因素,均有可能导致肝硬化 。另外,尚有原因不明的肝硬化,有待医学进一步发展来揭示其性质 。养肝片在解酒护肝方面效果显著,其主要成分为五味子,中药五味子为传统中药护肝圣品——养肝降酶常用药,能促进肝脏的排毒过程、能再生因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝组织 。
肝硬化的病因是什么一、病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎 ， 是引起门静脉性肝硬化的主要因素 。
【肝硬化最常见的病因，肝硬化最主要的原因】二、酒精肝：酒精肝也是引起肝硬化的因素之一 。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现 。
三、工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤(MTX)、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化 。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化 。
肝硬化十大病因
一、病毒性肝炎：目前在我国，病毒性肝炎尤其是无黄疸型乙型肝炎 ， 是引起门静脉性肝硬化的主要因素 。近年 ， 据日本学者报告，约有85％的肝硬化病历系是由病毒性肝炎发展而来 。乙型肝炎所致的肝硬化，可用荧光免疫方法证明肝细胞内有乙型肝炎抗原（HBAg） 。乙型肝炎主要是经过慢性肝炎演变成肝硬化 。
二、慢性酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一 。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现 。
三、营养缺乏：营养缺乏是否为肝硬化的发生原因尚有很大争论 。多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因 。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物 ， 可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化 。
四、化学毒物或药物中毒：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化 。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化 。
五、慢性肠道炎症：如痢疾、肠炎等造成消化吸收障碍，肠内细菌，霉素经门静脉入肝脏 ， 引起肝细胞变性、坏死，最后导致肝硬化 。
六、循环障碍；慢性充血性心力衰竭，慢性缩窄心包炎，可使肝内长期淤血缺氧 ， 引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化 。由心脏病引起的肝硬化也称为心原性肝硬化 。
七、代谢性遗传性疾?。喝缪『透味棺春吮湫裕ㄒ喑芖ilson?。┑?。
八、慢性胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度和胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化 ， 肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化 ， 由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化 。
九、血吸虫?。貉娌∈庇捎诔媛言诨愎芮碳そ岬拮橹錾晌娌⌒愿蜗宋?，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化 。
十、其他：如隐原性肝硬化，即发病原因未明的肝硬化 。
预防肝硬化的方法1、肝硬化饮食避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增 。尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷 。可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除 。适当补充维生素和益生菌，如维生素c、维生素b2、维生素k和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境 。
2、在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而
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