三穗县医保局“三强化”改善医保基金运行环境


三穗县医保局“三强化”改善医保基金运行环境

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【来源:黔东南州医疗保障局_县市动态】
【三穗县医保局“三强化”改善医保基金运行环境】为进一步强化医保监管体系建设,持续加强基金监管力度,有效为医保基金平稳安全运行打下坚实基础 。
一是强化监督 。2022年上半年共审核15家定点医疗机构住院病例1068份,智能审核系统疑点数据2000余条,日常巡查151家定点医药机构 。扎实开展专项治理行动,完成季度专项检查2次 , 围绕基金监管风险点对我县15家定点医疗机构进行专项检查,联合天柱县、锦屏县开展联合检查专项行动1次,联合卫健部门对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为进行专项治理,共拒付医保基金98万余元 。
二是强化引导 。针对定点医疗机构、定点零售药店规范各自行业自律,引导定点医疗机构自觉把依法依规开展诊疗服务、依协议管理服务的要求落到实处,合理用药、合理诊疗、合理收费 , 防范基金运行风险;引导定点零售药店杜绝将营养品、保健品、化妆品和生活用品等使用医保卡结算的欺诈骗保行为;同时组织全县定点医药机构71家开展信用承诺活动 。
三是强化宣传 。围绕“织密基金监管网 共筑医保防护线”主题开展医保基金监管集中宣传月活动,通过进机关、进医院、进社区、进村寨、进企业等“五进”方式,深入宣传医保政策、基金监管条例,利用“三穗县医疗保障局”公众号等发布医保基金政策宣传视频,在各定点医药机构张贴宣传标语、海报 。共发放宣传折页5000份,发放警示案例手册5000册,张贴海报300张 , 悬挂、播放宣传标语60余条 。

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