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做过胃镜检查的朋友请举手!
从国内的胃镜检查率来推算 , 举手的人不会很多 。
谈起胃镜 , 我们脑补一下场景 , 都难免眉头紧锁 。
做胃镜前 , 喝上一小瓶口服液 , 仅对咽喉表面麻醉 , 一根又长又粗的管子就这样插入我们的口中 。 过程中我们意识清醒 , 难免紧张 , 胃镜置入中易引发心慌、恶心等 , 甚至出现咽喉出血、呕吐、反流物误吸等现象 。
而无痛胃镜是通过静脉注射有镇静或麻醉作用的药物 , 使我们安静、不焦虑 , 呈浅麻醉状态 , 从而更好地配合医生的检查和治疗 , 无记忆 , 达到无痛苦检查的目的 。
如同睡了一觉就做完了 , 基本无痛苦 , 这样的胃镜谁不爱呢 。
那人人都爱的无痛胃镜 , 是不是人人都可以做?
当然不是 。 无痛胃镜有禁忌有风险 , 需要麻醉师和内镜医生共同评估 。
以下是您决心做无痛胃镜前需要知晓的那些事儿 。
无痛胃镜的利与弊
在美国 , 98%的内镜医生选择让体检者在镇静状态下做内镜 。 近年来 , 我国无痛内镜的比例也在逐步提高 。
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都说内镜是医生眼、手的延伸 , 通过内镜检查 , 能对发生在消化道、腹腔脏器等的炎症、溃疡和病变掌握得清清楚楚 。 内镜检查包括胃镜、肠镜、胆道镜等 。
其中 , 无痛胃镜的优点显而易见:可以减少检查时间 , 也减轻患者痛苦 , 避免检查过程中患者的不自觉躁动引起的机械性损伤 。
由于麻醉状态中患者的配合程度更好 , 胃肠蠕动减少 , 更便于医生发现病变部位和进行治疗等操作 。
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但无痛胃镜除增加医疗费用外 , 也存在一定的风险 , 如果操作不当 , 可能引发体检者呼吸抑制、反流与误吸、血压下降、心律失常、心肌缺血等 。
当然 , 这些问题一般为轻度和一过性的 , 通过运用熟练的操作技巧和科学防护 , 也是可以避免的 。
有哪些禁忌
目前做胃镜的人群集中在中老年 。 这部分体检者在选择做无痛胃镜之前 , 需要与麻醉师和胃镜医生充分沟通 。
尤其是老年患者 , 生理代偿功能降低 , 同时往往伴有多种疾病 , 对镇静/麻醉的耐受能力降低 , 对药物的代谢和反应性都不一样 。 同时 , 他们又对普通胃镜的耐受性较差 。 所以 , 更需要全方面的评估和监测 , 否则较易发生相关的并发症 。
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根据2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》 , 不适合做无痛胃镜的人群有:
★ 未控制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛以及急性呼吸道感染、哮喘发作期等;
★ 肝功能障碍、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留;
★ 无陪同或监护人者;
★ 有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者 。
此外 , 病情极严重 , 麻醉耐受力极差的患者 , 不能做无痛胃镜 。 也就是按美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质和手术危险性进行的分类 , 被评定为V级的患者 。
当然 , 有常规内镜操作禁忌症或者拒绝镇静/麻醉的患者 , 也不行 。
现状下的安全隐患
目前 , 我国尚无统一的麻醉药物与管理 , 不同医院不同医生的麻醉方法也不尽相同 , 各层面专业医生的配置与管理、操作空间、设备规范与要求、诊疗水平等参差不齐 。
这样的现状 , 让某些医院片面为了追求经济效益 , 放宽无痛胃镜的标准 , 吸引患者选择无痛胃镜 , 是一个极大的隐患 。
安全的无痛胃镜 , 需要有严格的患者选入标准 , 有效的术前评估 , 术前充分的准备 , 良好的麻醉师和内镜医生 , 配备应急设备与药品 。 检查期间 , 还应密切监测生命体征和及时处理意外情况 。
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