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2023年度安国城乡居民医保报销规定

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2023年度安国城乡居民医保报销规定

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参加保定市2023年度城乡居民基本医疗保险的人员 ， 医保待遇享受期限为2023年1月1日至2023年12月31日 。
一、住院报销
1、起付标准:河北省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元，一级医疗机构300元，级医疗机构(三级公立中医院)600元 ， 三级医疗机构2000元:河北省域内公立中医院起付标准行下浮一级的标准 。
2、支付比例:河北省域内的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医疗机构90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构55% 。
3、河北省域外异地住院政策调整为一级医院起付标准为300元，报销比例为80%，二级医院起付标准为600元，报销比例为65%，三级起付标准为2000元，报销比例为55% 。连缴费满三年，统筹支付比例可相应提高1% ， 最多不超过3% 。对使用中医药治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点 。对学生儿童(含大学生)二级及以上医疗机构支付比例提高10个百分点 。
二、普通门诊统筹报销
参保居民(除大学生外)在定点医疗机构政策范围内普通门诊医疗费用起付标准为每人每50元，支付比例50%，年度最高支付限额200元 。家庭成员之间不得相互调剂使用 ， 年度不结转 。
参加城乡居民基本医疗保险的大学生门诊统筹起付标准为每人每年50元，报销比例为50%,年度最高支付限额为300元 。
三、“两病”门诊报销
高血压、糖尿病简称“两病” 。保障对象为需要采取药物治疗的“两病”轻症患者(不含己通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员) 。
全省“两病”门诊专项用药确定为16种，其中糖尿病用药5种:盐酸二甲双肌片、格列本片、格列毗嗦片、格列美眠片、阿卡波糖片:高血压用药11种:卡托普利片、颁沙坦胶囊、酒石酸美托洛尔片、尼莫地平片、硝苯地平片、尼群地平片、氢氛噱畴片、复方利血平片、茶磺酸氨氰地平片、厄贝沙坦片、厄贝沙坦氨氨嚷嗓片 。
不设起付线，政策范围内报销比例为50% 。统筹基金最高支付限额，高血压为225元/年/人 ， 糖尿病为375元/年/人 。
四、门诊慢(特)病报销
1、普通门诊慢性病成年人起付线500元，支付比例甲类药70%，乙类药65%，单病种年封顶线1500元，两种及以上病种封顶线3000元;
2、门诊大病起付线及支付比例均按住院标准政策执行 。
五、生育报销
参保女性居民符合计划生育政策规定，在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用，由城乡居民医保基金给予定额报销，发生费用低于定额的据实报销 。正常产和选择性剖宫产住院分娩500元 ， 病理性剖宫产1200元 。
六、医疗救助政策
(一)脱贫人口(包括:脱贫人口特困人员、脱贫人口低保对象、脱贫不稳定人口、脱贫人口突发严重困难人口、其他脱贫人口、返贫致贫人口)医疗救助政策:
1、普通门诊救助 。不设起付线，救助比例50%，救助限额500元;
2、门诊慢(特)病救助 。政策内合规自付费用超过1000元以上的部分，救助比例70%，救助限额2万元;
3、住院救助 。不设起付线 ， 救助比例80% ， 救助限额7万元:4、重特大疾病救助 。经住院救助到达7万元限额后 ， 超出部分 ， 救助比例90% ， 救助限额20万 。
(二)非脱贫人口医疗救助政策:1、农村特困人员、城市特困人员、农村低保对象、城市低保对象医疗救助政策:
(1)普通救助 。不设起付线 ， 救助比例70%，救助限额1万元 。另外未成年人中部分病种，医疗救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省内 ， 定点医疗机构 ) 。起付线1.8万元( 实行动态调整 )，救助比70%，救助限额2万元 。
【2023年度安国城乡居民医保报销规定】 2、农村低保边缘家庭成员、城市低保边缘家庭成员、边缘易致贫人口、突发严重困难人口医疗救助政策 。
(1)普通救助 。起付线2500元( 实行动态调整)，救助比例67%，救助限额1万元 。另外未成年人中部分病种 ， 医疗救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省内，定点医疗机构 ) 。起付线1.8万元(实行动态调整)，救助比例70%，救助限额2万元 。
3、因病致贫重病患者医疗救助政策 。
(1)普通救助 。起付线6500元(实行动态调整)，救助比例67%，救助限额1万元 。另外未
成年人中部分病种，医疗救助比例提高5%;
(2)重特大疾病救助(省内，定点医疗机构 ) 。起付线1.8万元(实行动态调整)，救助比例70%，救助限额2万元 。
备注:除了以上12类特定人群外 ， 其余人员均无法享受到医疗救助政策 。
七、其他
以上所有报销政策，均指在定点医疗机构发生的，符合城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，所述政策如与现行政策有冲突，以现行政策为准，最终解释权归安国市医疗保障局所有 。
八、咨询电话
大病保险:0312-3595026
城乡待遇:0312-3538207/0312-3526970
居民慢性病:0312-3538207/0312-3526970
医疗救助: 0312-6182930
意外伤害:0312-3595026

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