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珠海港澳台居民基本医疗保险待遇
职工医保参保人从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇 。
自2021年起，每年9月1日至12月31日为居民医保集中参保期，由市社保中心统一扣缴学生和未成年人、城乡居民次年基本医疗保险费 。集中参保的，医疗保险待遇享受期为次年1月1日至12月31日 。非集中参保的，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日 。
非集中参保的居民医保、未成年人医保、大学生医保，医疗保险待遇享受期为参保缴费次月1日至当年12月31日 。
参保人在港澳台及国外发生的医疗费用，统筹基金不予支付 。
基本医疗保险待遇包括门诊统筹待遇、门诊特定病种待遇、住院待遇和补充医疗保险待遇，如下表：
基本医疗保险待遇表
类 型
报销比例
基本医疗保险
门诊统筹
普通门诊
市内转诊、急诊（共用年度封顶1500元，含个人自付）
报销70%
报销50%
门诊特定病种
中额病种
报销60%
高额病种
报销80%，一档退休人员报销85%
住院起付标准
一级医院
二级医院
三级医院
300元
500元
1000元
备注：①社保年度住院次数累计超过4次，从第5次起起付标准按上述50%计付；②学生和未成年人的起付标准按上述标准的50%计付
参保类型
类别
本地住院（含市外急诊、常住异地住院）
异地住院
其中单价在2000元以上甲类材料费
市外转诊
未核准市外住院
个人先自费
除先自费部分外
报销比例
报销比例
报销比例
本地住院、核准市外住院
未核准市外住院
基本医疗保险一档（职工）
退休
94%
92%
60%
10%
70%
60%
在职
92%
90%
60%
基本医疗保险二档（职工、学生和未成年人、城乡居民）
全部
【2022珠海港澳台居民基本医疗保险待遇】 90%
88%
60%
10%
70%
60%
基本医疗最高支付限额
1、职工医保及未在集中参保期内参保的居民医保参保人：①连续缴费≦6个月，2万；②连续缴费（6个月–1年（含）），8万；③连续缴费＞1年，40万 。
2、居民、未成年人、大学生在集中参保期内参保，基本医疗保险年度最高支付限额为40万元 。
注：最高支付限额指核准医疗费（含个人自付部分）；中断缴费超过3个月,视为新参保 。
补充医疗保险
自付部分补偿
社保年度内个人按比例自付部分累计超过10000元，最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元（含））以内，报销80% 。
高额医疗费用补偿
社保年度内基本医疗最高支付限额（含个人按比例自付部分（40万元）以上，60万元（含）以内的部分，报销80% 。
自费项目补偿
特定重大自费项目累计在3万元以上，15万元以内部分，报销80% 。
备注：以上的报销比例都是指起付标准以上、核准范围内的医疗费用，执行时间从2018年7月1日开始 。未经核准市外住院不享受补充医疗保险待遇 。
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