而且口服给药的退热效果一点也不输于直肠给药 。 有随机对照研究表明， 同样剂量的对乙酰氨基酚， 口服和直肠给药的退热效果一样， 而且和双倍及以上剂量直肠给药效果也一样[2， 3] 。 既然效果一样， 口服方便接受度好， 当然优先选择口服了 。
而且栓剂剂量出厂时候都是固定的， 不好根据孩子体重准确调整用药量， 这也是退热栓不常用的原因 。 而且布洛芬直肠给药的生物利用度只有口服给药的63%， 所以市面上布洛芬栓剂就更少了 。
有哪些不合理的灌肠给药?
抗菌素能够局部使用的情况很少， 因为吸收有限而且容易产生过敏及耐药， 我国的《抗菌药物临床使用指导原则》里， 根本也不存在经肛门灌入这种给药方式， 也没有哪种抗菌素的说明书里写了可以灌肠给药， 把口服药和注射针剂抗菌素拿来灌肠无一不是违规用药 。
抗病毒药也一样， 而且除了流感外， 儿童需要使用抗病毒药的情况极少， 利巴韦林之类的抗病毒药， 不论口服还是雾化基本也都是滥用， 灌肠则全部是滥用 。
激素灌肠， 给药方式就不再吐槽了 。 糖皮质激素本来就不是退热药， 中国2008年的发热指南都明确说了：反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热 。
至于本身就没有经过严格临床试验验证过安全性和有效性的中药， 别说是灌肠， 就是打进血管里也不会有用， 而且致命性的过敏反应风险也比较高 。
像下图中这种处分则是不合理灌肠用药的一个典型 。
为什么有的孩子灌肠就好了呢?
一灌肠就好了当然可能会有， 而且应该会不少 。
一是孩子本身自愈性疾病占的比重很大， 尤其是那些常见病多发病， 不管灌不灌肠， 都有可能会自己好 。 另外灌入的一些药物比如感冒药里很多含有对乙酰氨基酚， 这些药被吸收入也可以起到退烧效果 。
此外人体本身有体温体温调节机制， 即便不吃药， 温度高到一定程度绝大部分也会自己调节下来， 这也是为什么超高热很少见的原因 。 如果用盐水之类的液体灌肠， 带走部分热量可以帮助段时间降温， 但会给孩子带来很大的不适， 除非是超高热或中暑也不建议用 。
所以灌肠用药没有任何神奇之处， 除了便秘用开塞露， 发热在不能口服的情况下选用退热栓， 其他的灌肠给药， 无论用的是什么药物， 都不会给孩子带来额外的收益 。
滥用灌肠治疗的危害
塞个退热栓不至于有什么危险， 但插管打液体和药物灌肠就可能造成穿孔、出血等肠管损伤， 孩子因为肠壁更薄弱， 出现这种风险更大 。
给孩子用不该用的激素、抗生素， 病毒药， 中成药， 随意改变药物使用方式， 可能增加过敏、耐药风险， 局部药物刺激也可能引发结肠炎， 灌肠还可能改变肠道正常菌群环境， 诱发肠道感染， 长时间保留大量液体灌肠还可能导致孩子水电解质紊乱， 甚至死亡， 之前也有过相关新闻 。
灌肠治疗滥用的原因
既然没什么特别好处， 还有风险， 为什么国内这么多医生还给孩子灌肠?
我猜可能是因为孩子小， 有时候不配合吃药， 孩子血管小不好打针， 焦虑的家长再加上不耐烦的医生， 既然喂药很难就肛门插管灌药吧， 这可能是灌肠治疗在儿科这么流行的主要原因 。
另外口服药一开， 孩子自己回去吃， 医院不能另外收费， 如果灌肠给药， 就可以收灌肠治疗的费用， 这也可能是这些治疗在一些小诊所流行的原因 。 另外在一些偏远落后地区， 很多医生没有得到正规的医学训练， 并不知道这些做法是否有依据， 是否合理， 只是看到别人这样做自己也就跟风做 。
这些因素共同造就了灌肠治疗的乱象， 面对这种现状， 作为家长除了远离开展这些治疗的诊所和医院， 没有太多的选择 。 转发这篇文章让更多家长知道， 或许可以减少一些新闻里那样的悲剧 。
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