辨皮损
粉刺多辨为湿邪阻滞;红色丘疹多辨证为热在腠理;脓疱多为湿热瘀滞，腐肉为脓;结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结;瘢痕为气滞血瘀;疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀;皮脂分泌较多属湿热内蕴 。
论治要点
具体辨证论治常从肺经风热、肺经血热、脾虚湿蕴、胃肠湿热、肝郁气滞、冲任不调、痰湿蕴阻、血瘀痰结等方面着手 。
肺经风热
症状：以颜面、胸背部散在或密集分布针头至粟米大小红色、淡红色丘疹，或顶有黑头，或可见小脓头;额、鼻周、口周皮肤油腻，皮疹痒为主症，可伴口干、咽干、微咳 。 舌质红苔薄黄，脉浮数 。
温病学派中有“斑出阳明，疹出太阴”之说，痤疮初起为高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太阴肺经风热辨证治疗 。 《内经》云：“伤于风者，上先受之 。 ”本型多由素体阳热偏盛，或风热外袭 。 风热阳邪，其性善动炎上，肺居上焦，为娇脏，不耐寒热，故外感风邪犯肺，开合失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为痤疮 。 此证多见于青春发育期之少男、少女，多见于发病初期 。 皮损可散在分布于面部、背部，多集中在前额 。
治则：疏风宣肺清热 。
方药：枇杷清肺饮加减 。
常用药：金银花、连翘、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩、生石膏、桑叶、野菊花、牛蒡子、生甘草等 。
加减：皮损瘙痒属风热上攻，可加白鲜皮、桑叶、菊花以疏风清热止痒;油脂多可加生侧柏叶以凉血疏风;便秘可加草决明、生大黄以通腑泻热 。
肺经血热
症状：以颜面、胸背部皮肤潮红，散在红色针头至粟米大小红色丘疹，或光亮，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣，或见脓头;颜面皮肤油腻，皮疹或有痒痛为主症，可伴见口干、口渴，大便秘结，小便黄 。 舌质红苔黄，脉数 。
此证亦多见于青春发育之少男、少女 。 多因肺经风热日久入血分或由于素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激 。 辛入肺，肺与大肠相表里，大便干结导致腑气不通，蕴久化热，肠中积热，复上蒸于肺，火性炎上，气分热邪，深入营血 。 手太阴肺经起于中焦而上行过胸，体表络脉充盈，气血郁滞，循经外发，因而发病 。
正如《外科启玄》曰：“粉刺……总皆血热郁滞不散 。 ”《肘后备急方》则曰：“年少气充，面生疱疮 。 ”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成 。 每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑 。 ”
治则：清肺热，凉血解毒 。
方药：连翘败毒丸加减 。
常用药：连翘、野菊花、黄芩、生栀子、草决明、百部、北豆根、鱼腥草、丹皮、大青叶、生地榆、赤芍等 。
方中连翘、野菊花清热疏风解毒;黄芩、百部、鱼腥草、北豆根皆入肺经，清肺热;草决明清肠中积热，泻热通便;丹皮、大青叶、生地榆、赤芍入血分，凉血清热 。 有脓疱加蒲公英、地丁清热解毒;口渴加生石膏清热生津;大便干加生大黄泻热通便 。
脾虚湿蕴
症状：以颜面、胸背部丘疹、丘疱疹、粉刺或脓头，色红不甚;头皮、面部油脂多;可见黑白头粉刺，脓头不易破溃，不痛不痒;口唇周围皮损多见为主症 。 病程长，多缠绵难愈 。 或伴有身困乏力，不思饮食，口淡无味，或胃脘不适，大便秘结或黏滞不爽 。 舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数 。
此证多因素体脾虚，或平素饮食不节，或忧思过度，或起居无常，而致脾失健运，聚而成湿，蕴而生热，上蒸颜面而成本病 。
治则：益气健脾，利湿解毒 。
方药：健脾除湿汤加减 。
常用药：生薏苡仁、生枳壳、茯苓、黄柏、生侧柏叶、荷叶、佩兰、藿香、焦三仙、当归、川芎、丹参等 。
加减：口淡无味、舌苔白厚腻，为湿浊中阻，可加佩兰、砂仁、茯苓以宣上畅中渗下，分消走泻;大便秘结不通，属脾虚运化不利，可加生白术以健脾益气;大便黏滞不爽，属湿热阻滞胃肠，可加冬瓜皮清热利湿 。
胃肠湿热
症状：以颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺、炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油亮光滑;多发于口周为主症;伴口臭、便秘、尿黄 。 舌质红苔黄腻，脉滑数 。 《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大疔 。 ”
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