此型患者多平素喜食辛辣、鱼腥、油腻肥甘之品，或酗酒，使大肠积热，不能下达，上蒸肺胃 。 肺主皮毛，与大肠相表里 。 手太阴肺经起于中焦上行过胸，足阳明胃经起于颜面下行过胸，故肺胃积热，火性炎上则循经上熏 。 血随热行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色红 。 此型患者多好食肥甘厚味，皮损也“易于壅结气血，而形成痰症” 。 治疗上依吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而行清热利湿解毒法 。
治则：清热利湿解毒 。
方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减 。
常用药：茵陈、龙胆草、黄连、黄柏、大黄、连翘、虎杖、野菊花、丹参、当归、川芎等 。
茵陈、龙胆草、黄连、黄柏清热利湿;连翘、虎杖、大黄清热解毒，散结消肿;当归、川芎、丹参活血化瘀 。 食肉多者加焦山楂消肉积;喜食淀粉类食物者可加生麦芽、生谷芽以消米面薯蓣食滞，兼有腹胀、嗳气吞酸可加炒莱菔子以消食除胀，降气化痰 。 兼有外感而见恶心欲呕者可加焦神曲消食和胃解表 。
肝郁气滞
症状：以颜面部散在丘疹或脓疱、结节，色红或暗红，多伴有疼痛为主症;部分患者伴发黄褐斑;多因工作压力大，或情绪紧张、劳累而发病;多于激动、心情紧张时颜面潮红;兼见失眠、易怒、胁肋胀痛，或伴月经不调，经前加重，经后减轻，或月经量少 。 舌红或暗红，苔黄，脉弦或数或滑 。
粉刺病的发生发展亦与肝密切相关，此型好发于青年女性 。 多因平素情志不遂，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞日久化火，血行不畅，阴不制阳，火毒郁于颜面而发 。 中医认为，女子以血为本，肝体阴而用阳，经前阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血养，气血运行乏力 。 肝气易郁为患，郁久化热，肝火上炎面部，而成痤疮 。 患者多表现为每次月经来潮前痤疮症状加重 。
治则：疏肝解郁 。
方药：丹栀逍遥汤加减 。
常用药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、香附、丹参等 。
方中柴胡疏肝解郁;白芍、当归养血和血，柔肝缓急，养肝体而助肝用;白术、茯苓、甘草健脾益气，不但能实土抑木，且能使营血生化有源;薄荷疏散郁遏之气 。
加减：若兼气滞血瘀而成，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛;肝郁日久化热，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，活血祛瘀;经前乳房胀痛明显，加元胡、川楝子、王不留行行气止痛;经前加重或月经不调加郁金、益母草养血调经;大便秘结加大黄泻热通便;口干口臭加生石膏、知母泻胃热 。 《素问·至真要大论》云：“诸痛疮痒，皆属于心 。 ”此型多伴有心火盛而见口疮、舌尖红、小便黄者，加灯心草、竹叶、黄连清心泻火 。
冲任不调
症状：颜面皮疹坚实，色红或暗，久治难愈;或兼面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔粗大、油脂泛溢，或痒或痛;伴见头晕乏力、腰膝酸软 。 舌淡苔白腻，脉沉 。 多见于中年女性 。
痤疮的发病除与肺胃血热有关外，亦与素体肾阴不足有关 。 先天肾水不足，不能上滋于肺可致肺阴不足;因肺与大肠相表里，饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸肺胃而致肺胃血热;肺胃血热，日久煎熬津液成痰;阴虚血行不畅为瘀，故以痰瘀为患 。 另外肾阴不足，肝失疏泄，使女子冲任不调，而使痤疮随月经周期而发;所以肾阴不足、冲任失调、天癸相火过旺为发病之本，肺胃血热为发病之标 。 肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，更易发为痤疮 。 月经前阴血下聚于胞宫，阳盛虚火浮越于上，而致经前痤疮皮损增多加重 。
治则：滋肾泻火，调理冲任，清肺解毒 。
方药：六味地黄汤合二至丸加减 。
常用药：女贞子、旱莲草、柴胡、丹参、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等 。
方中女贞子甘苦清凉，滋肾养肝;旱莲草甘酸微寒，养阴凉血;两药共同起到滋阴清肝的作用，是为君药 。 六味地黄丸补肾阴，柴胡、丹参疏肝清热凉血 。 诸药合用，共同起到滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效 。
加减：月经不调或经前皮疹加剧，加当归、红花、益母草养血活血;皮脂溢出多加生侧柏叶、生山楂利湿化痰散瘀 。
痰湿蕴阻
症状：颜面、下颌部皮疹反复发作，经久不消，渐成黄豆至蚕豆大小肿物，肿硬疼痛或按之如囊，日久融合，结成囊肿，头皮、颜面油脂多，可伴见纳呆，便溏 。 舌质淡胖苔滑腻，脉濡或滑 。 以男性多见 。
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