专家：于思强江苏省南京市中医院
全国着名老中医、中华中医药学会理事 ， 南京中医药大学附属医院已故老院长傅宗翰主任医师 ， 幼承家学又受业于中医界耆宿张简斋门下 。 傅宗翰辨证精邃 ， 方药新颖 ， 中药丸、散、膏、丹、汤无所不用 。 其中膏方使用更是他的特色之点 。 今举案例选自《傅宗翰医术集锦》一书 。
案一：胸痹(冠心病、心绞痛)
患者张某 ， 50岁 ， 某厂干部 。
初诊：1976年10月10日 。 素体阳虚 ， 常觉神萎力乏 ， 胸闷气短 ， 近日劳累过度 ， 元气更耗 ， 致血循不利 ， 营络失和 ， 胸痛频作 ， 痛彻后背 ， 心悸怔忡 ， 总感不安 ， 甚则汗出肢厥 ， 气促喘息 ， 手麻足软 ， 舌质淡胖边有齿痕 ， 脉结代细弱无力 ， 心电图示：“频繁性室性期前收缩” ， 运动试验“阳性” ， 此属阳虚失展 ， 心痛乃作也 ， 当用温养为法 ， 佐以和血 。
方用：党参10g ， 黄芪10g ， 炙草3g ， 煨姜4g ， 大枣3枚、桂枝6g ， 当归10g ， 赤芍、白芍各9g ， 鸡血藤12g ， 菟丝子10g ， 北五味3g 。 二诊：服药10服 ， 胸闷较轻 ， 手麻已减 ， 胸痛偶作 ， 其势也缓 ， 苔脉同前 ， 仍宗效方继进 。 上方加红花6g 。 三诊：继服10服 ， 诸症皆平 ， 复查心电图已示“窦性规则心律 ， 运动试验阴性” 。 唯脉象仍细弱无力 ， 药已奏效 ， 改用膏方缓缓图治：党参120g ， 黄芪120g ， 菟丝子90g ， 破故纸60g ， 寄生120g ， 枸杞子90g ， 地黄120g ， 当归90g ， 川芎60g ， 红花30g ， 桃仁30g ， 玉竹60g ， 茯苓90g ， 枣仁30g 。 照方一服 ， 水煎3次去渣、滤汁、再煎 ， 酌加白糖收膏 ， 早晚各服一匙 。
按：本例症情与“胸痹”相似 。 “胸痹”一般多见血瘀脉痹之象 ， 然《金匮》中述有“今阳虚知上焦 ， 所以胸痹心痛者” 。 又指出“可用人参汤主之” 。 此类胸痹为心阳虚弱不能鼓动血液循行 ， 血滞脉络 ， 心脉痹阻而致 ， 故宜温阳心气为是 ， 宗《金匮》大法 ， 选用党参、黄芪、炙甘草、五味子、大枣调益心气 ， 桂枝和煨姜温通心阳 ， 配合当归、赤白芍、鸡血藤养血通络 ， 菟丝子益肾助阳 ， 全方益心气温心阳 ， 和血脉通心络 ， 药后胸痹即减 。 二诊增入红花加强活血通络之力 。 三诊诸症皆平 ， 后改以膏方益气补肾 ， 养心活血以善其后 。 此例是以说明胸痹并非纯系实证 ， 虚痹亦不鲜见 。
案二：哮喘(老慢支、肺气肿、肺心病)
患者曾某 ， 男 ， 64岁 ， 教师 。
初诊：1976年1月5日 。 年逾花甲 ， 久病哮喘 ， 肺肾两虚 。 肺虚卫表不固 ， 肾衰封藏不密 ， 故值冬寒之令 ， 常易感冒咳喘 ， 夜尿次频 。 近日骤冷 ， 咽痒咳嗽 ， 痰吐白黏 ， 喘息吁吁 ， 气不承接 ， 心忪如悬 ， 怔忡不宁 ， 夜不能眠 ， 卧喜高枕 ， 舌苔薄白 ， 脉来沉细 。 胸透：肺野透明度增强 ， 膈肌下降 ， 运动幅度减弱 ， 心脏细长垂直 ， 搏动尚规则 ， 心电图见有特殊p波 ， 权先益肺散寒、止咳平喘 ， 继拟膏剂补肾纳气宁心 。
1.防风3g ， 豆卷9g ， 苏叶2g ， 党参9g 。 3服 ， 水煎服 。
2.党参60g ， 黄芪120g ， 冬虫夏草30g ， 大麦冬60g ， 五味子30g ， 鹅管石90g ， 补骨脂60g ， 焙坎脐10条 ， 枸杞子90g ， 淡大云90g ， 云茯苓90g ， 甜杏仁60g ， 半夏60g ， 陈皮45g 。 此方一服 ， 浓煎3次滤汁、去渣 ， 用白糖两斤收膏 ， 早晚各服半匙 。
二诊：服煎剂后 ， 外感咳嗽之症罢后 ， 叠进膏剂以来 ， 气喘、心悸诸情逐平 。 虽虚体未复 ， 声低气怯 ， 间有冒风召感、咳嗽气喘 ， 但其来势较缓 ， 发时也轻 ， 然夜尿仍频而不可久、脉沉细弱乃是肾虚封藏不固 ， 用益肾固脬法配合膏滋治疗 。
覆盆子9g ， 菟丝子9g ， 韭子5g ， 枸杞子9g ， 地黄9g ， 五味子2g ， 山药9g ， 桑螵蛸9g 。 连服该方 ， 冬去春来 ， 咳嗽溺频 ， 诸恙渐平 ， 能参加工作 ， 嘱患者第二年冬天再予以调治 。
【傅宗翰使用膏方案例举要】按：本例久患咳喘 ， 病已由肺及肾 ， 今又演变为肺心 ， 乃由肾涉心 。 病发之际系肺虚外感 ， 故先用参苏饮扶正解表 ， 继之以二冬、坎脐等补肾纳气 ， 佐以参芪益肺 ， 二陈化痰 ， 专注肺肾 ， 而未投柏子仁、枣仁等宁心之药 ， 盖以心病源于肺 ， 根系于肾 ， 益肺即能安心 ， 补肾犹可扶正 ， 实为追根寻源 ， 抓纲举目 ， 治病求本之法 。
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