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体检发现甲状腺结节，要治疗吗？会不会恶化？

母婴育儿甲状腺结节


体检发现甲状腺结节，要治疗吗？会不会恶化？

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什么是甲状腺结节?在认识甲状腺结节之前 ， 我们先来了解一下甲状腺 。
甲状腺像一只蝴蝶 ， 趴在颈部喉结下缘的正前方 ， 两翅伸展 ， 覆盖气管的前外侧面 。 这只“蝴蝶”的主要生理功能是合成、分泌和储存甲状腺素 ， 甲状腺素是一种非常重要的激素 ， 在人体的生长发育、新陈代谢等各方面都发挥重要作用 。
而甲状腺结节 ， 简单说就是出现在甲状腺内部异常增生的细胞团块 。
为什么会有甲状腺结节?
根据2010年的一项流行病学调查显示 ， 目前我国甲状腺结节的患病率高达18.6% ， 几乎每5个人里就有1人存在甲状腺结节 。
有人猜想这是环境污染的恶果 ， 还有人认为这是长期食用碘盐所致 ， 但是 ， 这些猜测从来都没有得到确切的科学证实 。
【体检发现甲状腺结节，要治疗吗？会不会恶化？】目前 ， 医学界普遍认为 ， 促使甲状腺结节患病率的“升高”的主要原因是超声及体检的普及 ， 让甲状腺结节有更多机会被发现 。
发现甲状腺结节 ， 可以做哪些检查?
当然也不是所有的甲状腺结节都是超声发现的 ， 如果查体发现甲状腺结节 ， 可以先做超声检查 。
甲状腺超声检查有软组织高分辨力、无创伤、价格低廉、操作方便等比较突出的优点 ， 是临床上针对甲状腺结节首选的检查方法 。
通过甲状腺超声检查 ， 不仅可以明确结节是否存在 ， 还能够确定结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、钙化、 血供、以及和周围组织的关系 ， 评估颈部区域有无淋巴结肿大 。
因此 ， 对于所有已知或怀疑存在结节的患者 ， 都推荐进行甲状腺超声检查 。 超声对甲状腺结节的鉴别能力 ， 甚至优于CT与磁共振 。
但是 ， 超声作为一种非常重要的结节筛查方法 ， 只能做出“良性可能”或“恶性可能”的初步判断 ， 无法对结节进行确诊 。
如果超声检查结果疑似恶性、直径较大 ， 还可以通过细针穿刺活检来明确结节性质 ， 这是确诊甲状腺结节性质的金标准 。 通过穿刺病理活检 ， 不仅能够确诊甲状腺癌 ， 还可以将甲状腺癌的具体病理类型区分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等 。
另外 ， 基因检测也有助于评估结节性质、协助判断手术指征 。
如何确定甲状腺结节的良恶性?
甲状腺结节多数情况下没有明显症状 ， 体检发现甲状腺结节时 ， 最需要做的是鉴别其良恶性 。
2017年 ， 美国放射学会(ACR)公布了甲状腺超声检查的TI-RADS分级标准 ， 建议分别对结节的成分、回声、形状、边界、钙化进行打分 ， 根据总分高低将结节分为1~5级 。 级别越低 ， 良性可能性越大;反之 ， 级别越高 ， 恶性可能性越大 。 对于不同分级 ， 也提出了针对性的复查和随访建议 。
超声特点
评分
成分
囊性成分及海绵状成分为 +0分
混合性成分评分 +1分
实性成分评分 +2分
回声
无回声 +0分
高回声或者等回声评分 +1分
低回声 +2分
极低回声 +3分
形状
纵横比＜1 ， +0分
纵横比＞1 ， +3分
边界
边界光滑 +0分
边界不清 +0分
小叶状或者不规则 +2分
甲状腺外侵犯 +3分
点状强回声
无或者伴有大彗星尾巴征为 +0分
粗大钙化 +1分
周围型钙化 +2分
细点状强回声 +3分
评级
分值
恶性风险及处理
TR1
0分
良性 ， 不需要处理
TR2
2分
恶性风险＜2%：考虑良性
随访
TR3
3分
恶性风险＜5%：低度可疑恶性
≥2.5cm行细针穿刺
＜2.5cm随访（1、3、5年随访）
TR4
4-6分
恶性风险5%-20%：中度可疑恶性
≥1.5cm行细针穿刺
＜1.5cm随访（1、2、3、5年随访）
TR5
≥7分
恶性风险大于20%：高度可疑恶性
≥1cm行细针穿刺
＜1cm随访（每年随访持续5年）
甲状腺结节需要治疗吗?
大多数甲状腺结节都属于良性病变 ， 不会影响甲状腺素的合成和分泌 ， 不会导致甲状腺功能紊乱 。 而且 ， 对于确诊为良性的结节 ， 也不会向恶性方向转化、进而诱发甲状腺癌 。
除非甲状腺结节直径过大、对周围组织产生压迫症状 ， 或者影响美观 ， 可以通过手术或其他微创治疗方法进行处理 。 除此而外 ， 绝大多数良性甲状腺结节不需要任何药物或手术治疗 。

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