谷丙转氨酶高的症状(谷丙转氨酶怎么降下来)
谷氨酸转氨酶(GPT)是一种常见的酶，主要存在于肝细胞中，能准确反馈细胞受损程度 。在病毒性肝炎等疾病中，肝细胞受损，发生坏死，细胞膜通透性提高，大量丙氨酸氨基转移酶释放到血液中，导致血清检测中该指标升高 。血清谷丙转氨酶是反映肝实质细胞功能的重要生化指标 。
刘先林教授是山东中医药大学原金匮要略教研室主任，中医内科教研室副主任，山东省中医院内科副主任 。其降酶治肝病的方法，将病毒性肝炎血清谷丙转氨酶升高归纳为湿热蕴结、肝郁气滞、热虚损三种常见证候，需辨证立法，组方送药 。
湿热蕴毒证治
湿重浊粘，湿热交织，使毒转密 。游易云说，“有毒的人，邪恶的精神挥之不去，令人费解” 。湿热蕴结证常伴有黄疸 。临床症状包括眼睛发黄，小便黄，腹胀，恶心或呕吐，胁肋不适或疼痛，恶寒发热，脉滑或细，舌质红，苔黄腻 。
此证分为三型:湿热兼证，清热利湿并重，遵循《内经》“两者并行”的规律；若热重于湿，则以苦寒清热为主，辅之以轻渗利湿；对于重于热者，应遵循金匮要略“以入攻之”的治疗方法，以轻渗利湿为主，苦寒清热为辅，祛湿隔热 。
无独有偶，著名中医肝病学家尹昌建教授将降低血清丙氨酸氨基转移酶的常用治疗方法总结为清热、活血、通经、芳香化、酸甘去阴五种方法 。“清热利湿，湿热结合，清热利阴相结合”，特别强调清热 。尹昌健指出，清利活血是降酶治疗中应用机会最多、频率最高、疗效最确切的两种方法 。
清热利湿并重，基本方为茵陈蒿汤和四逆散 。刘仙林指出，茵陈的用量要重，一般30 ~ 60g 。大黄的用量，视情况而定，靠大便微利，以患者每天排便2~3次为宜 。
清热祛湿以苦寒为主，轻渗祛湿为辅 。黄连、黄芩、黄柏、栀子、板蓝根、白花蛇舌草、龙胆草、马齿苋、虎杖等 。是重复使用，与适量的光渗透药物 。选用栀子大黄汤、硝酸大黄汤、茵陈蒿汤等方剂 。
刘仙林指出，茵陈蒿汤与栀子大黄汤作用相似 。前者有二两大黄，后者有一两大黄，还有未成熟的枳实和豆豉 。可知利尿可通便退黄，茵陈蒿汤更胜一筹；和胃，而栀子大黄汤胜 。两病重点在腹(肠)和心(胃)，临床症状要细分 。《金匮要略·黄脉证治十五》载:“柴胡汤适用于面色发黄，腹痛呕吐者 。”张仲景只说柴胡汤，没有做任何细分 。刘仙林指出，除主症外，潮热便秘者宜用大柴胡汤加茵陈；对于不排便者，小柴胡汤加芍药、茵陈，既能利尿退黄，又能降低血清丙氨酸氨基转移酶水平 。
黄疸会伤血 。张《医黄疸》载:“黄虽湿热，经脉久病，非无瘀血 。”对于乙肝表面抗原阳性，血清谷丙转氨酶升高的患者，大多是因为热毒蕴血所致 。刘仙林自拟经验方虎杖散清肝凉血解毒 。虎杖100克、露蜂房60克、紫草100克、龙胆草100克、豨莶草100克、僵蚕40克、槟榔100克、蝉蜕100克，均为细面，每次9克，每日3次，温开水送服 。
肝硬化血瘀患者，选用当归芍药散、夏血汤 。周学海《读医随笔》载:“黄之为色，血与水相混 。”气血两病是病毒性肝炎常见的病机，湿热致病，血瘀致病 。对于后期慢性病毒性肝炎患者，肝肿大或肝脾肿大，病机为血瘀水郁，刘仙林方水红花子汤活血化瘀，利湿消积，则血清谷丙转氨酶恢复正常 。红花籽10克、马鞭草30克、干漆炭5克、三棱10克、莪术10克、瓦楞子24克、鸡内金10克、山药24克、大枣5枚，水煎服 。
祛湿清热法以轻渗祛湿为主，苦寒清热为辅 。《金匮要略》曰:“无形之邪，入于脏腑，必有所证 。血、痰、食都是邪 。渴则得水热，热在水，用朱令汤益水，热则除之 。”
湿热积聚有毒物质，湿了就会导致隔热 。处方中苦寒清热的药味要少，用量要适当减少 。应增加透光利尿药物的剂量 。茯苓、泽泻、玉米须、猪苓、车前子、白茅根均可 。刘仙林造四逆散，用茯苓、茯苓皮30g，白术10g，泽泻10g 。
刘仙林指出，叶治疗湿病分三焦，但湿滞于三焦导致分失，重在脾胃 。吴鞠通五加味正气散提取自叶安，一方分为五，而主药霍、蒲、陈、苓不变，其方药组成仍符合三焦分治原则 。临床症状应以祛湿为主，轻渗祛湿，苦寒清热，配合其他祛湿释法 。
肝郁热证的治疗
非黄疸型肝炎的特点是肝郁脾虚 。治疗原则是疏肝健脾 。逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤是治疗的基本方 。肝火郁结、肝热郁结证常见于急性无黄疸型或慢性肝炎活动期 。清肝法:龙胆草、秦艽、栀子、虎杖、黄芩等 。加入到参芪逍遥散和关彝汤中 。
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