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雾化究竟要不要做呢?我们先看看欧洲欧洲呼吸协会(ERS)和国际医学气溶胶协会(ISAM)是怎么说的?
与口服或静脉注射疗法不同 ， 雾化疗法将药物直接递送至气道内腔并进入治疗部位 。 因此 ， 与口服和静脉内治疗相比 ， 大多数雾化药物的全身剂量减少 。
所以 ， 有需要的时候雾化肯定可以做 ， 而且如果适应症合适 ， 它比起口服、静脉副作用更小 ， 而且用更小的药量可以起到同样甚至更好的效果 。
哪些情况要做雾化?
那是不是呼吸道疾病首选雾化治疗呢?那也不是的 ， 其实真正需要用到雾化治疗的情况并不多 ， 比如在循证医学数据库Uptodate里 ， 雾化吸入的适应症有下面这些：
阻塞性气道疾病 ， 包括哮喘 ， 先天性肺气肿 ， 支气管扩张和毛细支气管炎
导致急性上呼吸道阻塞的过程 ， 通常是喉炎或拔管后的上气道水肿
慢性肺病 ， 包括支气管肺发育不良和囊性纤维化
传染病 ， 包括卡氏肺囊虫肺炎(治疗和预防) ， 呼吸道合胞病毒感染和一些肺部真菌感染
除去支气管肺发育不良和囊性纤维化、先天性肺气肿、支气管扩张、卡氏肺囊虫肺炎、肺部真菌感染这些少见病 ， 剩余的仅有：哮喘、毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染这几种 。 而在这几种疾病里 ， 我们来逐一分析一下：
1. 毛细支气管炎
2014年的美国儿科学会AAP指南不建议常规使用沙丁胺醇雾化 ， 也不建议使用激素 ， 不建议门诊高渗盐水雾化等方案 ， 只有住院病人可考虑高渗盐水雾化 。
2015年的NICE的指南不建议使用沙丁胺醇、激素或高渗盐水等方案 。
Uptodate关于毛细支气管炎的雾化问题 ， 也不建议常规建议使用沙丁胺醇雾化、激素吸入或高渗盐水等 。 但“对于患有细支气管炎和严重疾病的婴儿和儿童 ， 可能需要对吸入支气管扩张剂进行一次试验 。 在治疗前和治疗后一小时内客观评估支气管扩张剂反应 。 如果有临床反应 ， 雾化支气管扩张剂治疗可根据需要每4-6小时进行一次(根据临床状况) ， 并在呼吸窘迫症状和体征改善时停药” 。 这个使用的病理生理原因在2014年的美国儿科学会AAP指南也描述过“一些毛细支气管炎的儿童存在可导致可逆性气道阻塞” 。
2. 喉炎
指南提到 ， 在中重度喉炎的时候 ， 雾化肾上腺素可以快速改善上呼吸道阻塞 。 在持续呕吐不能口服药物的儿童中 ， 布地奈德雾化可能是一种合理的选择 。
3. 呼吸道合胞病毒感染
【儿童雾化要不要做？怎么做？】常规不推荐使用雾化利巴韦林 ， 只有那些存在生命威胁的RSV严重感染患者 ， 可以考虑雾化利巴韦林治疗 。
所以 ， 对于毛细支气管炎、喉炎、呼吸道合胞病毒感染 ， 雾化也并非是常规或首先选择治疗 ， 唯一确定明确可以雾化治疗就是哮喘(还包括按哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息) 。
What?肺炎、支气管炎、感冒都不需要雾化吸入?
是的 ， 欧洲和北美主要国家的各种肺炎、支气管炎、感冒等指南 ， 都没有推荐使用雾化吸入治疗的方案 。 所以并不是孩子感冒、肺炎、支气管炎 ， 总是咳嗽就需要做雾化 。
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