治以补益肝肾,滋阴潜阳 。方用三甲复脉汤加减:熟地,山药,山茱萸,枸杞子,沙参,麦冬,黄精,女贞子,旱莲草,生牡蛎,鳖甲,制龟甲,地骨皮,炒白芍,阿胶,酸枣仁,柏子仁,灸甘草,14剂,日1剂,每天中晚饭前半小时及睡前服用 。
二诊时,王先生诉睡眠状况有所改善,睡眠质量提高,安眠药可减至半片,仍神疲乏力,面色晦暗缺少光泽,舌质偏红,苔薄白,考虑到按此前的药方调理已经见效,而滋阴需要一定的时间,故嘱继续服用上方14剂,并尝试停服安眠药 。
三诊时,可见精神良好,脸上已经略有红润光泽,服药后30分钟内可较快地入睡,每晚平均可睡6小时左右,头晕乏力等诸症较前明显好转 。故之前的方子去地骨皮,加生龙骨,合欢皮,继续服用30剂,隔天1剂,以巩固疗效 。后期随访可知调理期间睡眠已逐渐恢复正常,停药后随访一年未有复发 。
总的来说,失眠的调理需要以阴阳为总纲,抓住疾病本质,正确辨证,否则很容易被繁杂的症状混淆,导致失眠经久不愈 。只有在整体观念的基础上,运用辨证论治的个体化治疗,审证求因,灵活思辨,不拘泥于一方一药,不局限于一脉一症,方能取得较好的效果 。
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