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摸摸孩子的蛋蛋，不让他贻误终身

母婴育儿隐睾


摸摸孩子的蛋蛋，不让他贻误终身

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有些家长在给孩子洗澡的时候， 无意中发现孩子两边阴囊大小不一样， 一边比较饱满， 一边比较空瘪， 再一摸发现里面还没有蛋蛋， 然后到医院检查， 医生说是隐睾， 要做手术 。 什么是隐睾?为什么孩子会有隐睾?这是很多家长听到这个病的第一反应 。
其实， 在胎儿早期， 蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里， 跟肾脏一样都在腹膜的后方 。 随着胎儿的发育， 蛋蛋会逐渐沿着腹膜后下降到腹股沟， 再降入阴囊 。 出生时大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里， 但有一小部分孩子没有完成这个过程， 蛋蛋停留在腹腔内、腹股沟里， 就成了隐睾 。
隐睾可以是单侧， 也可以是双侧， 但并不是所有阴囊空瘪都是隐睾， 有时提睾肌比较活跃， 会将睾丸拉到阴囊顶部或腹股沟区， 阴囊也会空瘪， 这不一定有很大问题， 但需要找医生检查后才能确定， 有的还需要定期随访监测 。 另外还有些孩子天生就少了一个睾丸， 或者睾丸跑到对侧阴囊里去了， 表现出来也是阴囊空瘪， 这些是隐睾的其他特殊类型， 也是需要治疗的 。
隐睾的发病率其实也蛮高， 刚生下来的足月男婴可达3.4%-5.8%， 好在的是很多孩子在生后还可以继续完成这个下降过程， 到了半岁的时候， 大约还有0.8%存在隐睾， 而早产儿这个数字可以达到10% 。 随着年龄的增长， 睾丸继续自行下降的能力就越来越弱了， 一般认为下降主要发生在生后的三个月内， 到了4个月还没降下来就基本降不下来了 。
【摸摸孩子的蛋蛋，不让他贻误终身】那为什么有些孩子的睾丸下不来呢?
目前说法有很多， 比如孩子早产， 这个下降过程还没完成就生出来了， 这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因， 再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等， 有意思的是， 还有研究还认为怀孕期间喝太多可乐也可能导致孩子隐睾 。 实验证实睾丸的下降和很多激素有关系， 如果妈妈体内的激素水平异常， 就可能导致孩子的睾丸下降异常 。 这些是可能的原因， 具体到哪个孩子的隐睾是什么原因就很难确定了 。
睾丸是生产精子的工厂， 它对温度的要求很高， 比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度， 阴囊恰恰能提供这样的温度 。 一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来， 停留在比阴囊温度更高的腹腔和腹股沟， 睾丸就不能正常发育和工作， 时间长了睾丸就会慢慢变性， 甚至萎缩， 导致后期的不育， 甚至导致睾丸癌变 。
此外， 隐睾的孩子还往往合并疝气， 一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死， 睾丸停留在腹股沟内也更容易发生扭转， 导致坏死， 这些都是隐睾的主要危害 。 此外， 因为隐睾孩子的阴囊空瘪， 孩子觉得自己跟别的孩子不一样， 也会造成心理阴影 。
正因为有这些危害， 所以隐睾诊断明确之后， 到了可以手术的年龄就尽快手术， 欧洲小儿泌尿外科指南建议6个月后， UTD推荐4个月后尽快手术 。 手术主要是找到睾丸， 把它松解之后拉到阴囊里并固定住， 从而让它在合适的环境里发育， 绝大部分隐睾也都可以通过手术降下来 。
过去认为2岁之前应该手术治疗， 原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤， 治疗效果会差很多 。 近些年的研究发现在到了6-12月， 睾丸就会发生病理改变， 因此， 建议手术的年龄也在提前 。 国外建议不晚于9-15月 。 但根据国情， 综合麻醉及手术的方便性， 目前国内大多数医生推荐1岁左右手术， 但也有逐渐提前的趋势 。
微创手术目前广泛应用于各种疾病的治疗， 包括隐睾， 对于位置很高的隐睾， 尤其是那种摸不到的睾丸的， 腹腔镜有很大的优势， 但腹腔镜手术并不适合所有的隐睾病人 。 医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法， 合适的才是最好的 。
手术可以为睾丸的发育创造合适的环境， 但并不能逆转睾丸所有的损伤， 有些孩子做完手术之后患侧睾丸还是会比正常的那侧偏小 。 而且就算做了手术， 也不能保证以后的生育完全正常 。 根据统计， 正常男性不育率为6%， 单侧隐睾不育率约为10.5%， 而双侧隐睾可达到38% 。 隐睾远期出现睾丸恶性肿瘤的机会也是远高于正常人群， 还有人认为隐睾手术降低不了睾丸恶变的风险的 。 所以， 特别是青春期之后， 隐睾的孩子要学会自我睾丸检查 。
当然这些结论都是从以前的病人身上统计出来的， 随着治疗时间的提前， 这些结论也可能会改变 。 随着辅助生殖技术的发展， 不育情况会可能会渐渐改善的 。

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