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小朋友究竟什么时候可以开始矫正?三四十岁是否就与正畸变美失之交臂了呢?
有没有最佳的正畸时机?
不论是在线上还是在门诊 ， 以上这些问题经常被问到 ， 今天我们就按人的一生中牙列的发育情况来梳理一下 。
1乳牙建??期
大概从6个月到3岁 。
约6个月时 ， 下颌乳前牙开始长出 ， 直到3岁左右 ， 乳磨牙逐渐萌出 ， 建立咬合 ， 我们称之为乳牙建??期 。
需要指出的是
1)乳牙的萌出年龄有一正常变异范围 ， 具有很大的个体差异性 ， 如果到16个月龄时 ， 还未萌出任何乳牙 ， 需要口腔X-线检查 ， 以及排除全身发育障碍[1] 。
2)从萌出第一颗乳牙起 ， 就建议进行第一次口腔检查 ， 由口腔医生进行口腔卫生维护指导 。
3)这个阶段 ， 宝贝往往会有吮指、咬唇、吸安抚奶嘴或其他物体的习惯 ， 我们称之为非营养性吮吸 ， 是宝宝发育的正常生理需要 ， 随着月龄的增加逐渐减少直至消失 。
我们应在约2岁时进行干预以解决儿童的非营养性吮吸习惯 ， 从而尽量降低其对牙的影响 。 干预强度取决于问题的严重程度[2] 。
2乳牙列期
大概从3岁到6岁 ， 乳牙列咬合建立且较稳定 ， 这段时间都是由口腔里面的20颗小乳牙行使咀嚼的功能 ， 我们称之为乳牙列期 。
虽然美国正畸协会(AAO)建议 ， 首次正畸检查最好在7岁之前进行 。
但由于乳牙列的反颌(俗称地包天)比较常见 ， 且其早期矫治的理念已经广为接受 ， 乳牙列的治疗应在乳牙牙根开始吸收、乳前牙替换启动前开始[3] ， 也就是3-5岁左右 。
此外 ， 针对以下情况 ， 也需要正畸医生做出评估并给与适时的干预：
乳牙列严重的深覆合(下门牙咬伤上颌腭侧牙龈)
一些口腔不良习惯(如前面提到的非营养性吮吸、口呼吸等)需要破除
乳磨牙由于蛀牙等原因过早脱落需要进行间隙的维持等
综上 ， 我们建议可以在3至3.5岁时进行一次正畸检查 。
3混合牙列期
大概从6到12岁左右 。
6岁左右 ， 乳牙列的末端开始长出新的大牙 ， 这就是我们一生中最重要的牙齿——第一恒磨牙 ， 几乎同时 ， 乳牙以一定的顺序逐渐替换 ， 最先替换的通常是下颌的门牙 ， 这个阶段口腔里既有乳牙 ， 又有恒牙 ， 所以叫做混合牙列期 。
这个时期 ， 乳恒牙相继替换 ， 并且颌骨跟随我们生长发育高峰期的到来 ， 也进入了快速生长发育的阶段 ， 除了遗传背景以外 ， 颌骨和牙齿还容易受许多环境因素的影响 ， 形成错颌畸形 ， 这也是我们常说的早期矫治的关键时期 。
那么这个时期哪些问题是需要我们关注的呢?
美国儿童牙医协会给出的参考标准如下：
(1)需要纠正不良口腔习惯;
(2)需要进行牙列间隙管理;
【从乳牙到恒牙，怎样不错过牙齿矫正的最佳时机？】(3)萌出异常;
(4)前牙反颌;
(5)后牙反颌;
(6)深覆盖;
(7)可能导致心理疾病并增加颌创伤及高角面型发生率的安氏Ⅱ类错颌畸形;
(8)安氏Ⅲ类错??畸形 。
为了便于大家理解 ， 我们做了如下的归纳：
1)牙齿萌出的问题
换牙间隙的管理(由于乳牙和恒牙大小不一样 ， 占据的空间就不一样 ， 因此换牙时会有一些间隙供牙齿调整位置)、恒牙萌出异常(包括位置不正、长不出来等) 。
2)上下颌咬合关系的问题
还会出现深覆盖(一般表现为我们说的龅牙)、深覆合(上牙盖住下牙太多 ， 严重者咬合时看不见下牙)、地包天(包括前牙和后牙)、开颌(上下颌门牙存在间隙 ， 不能咬合)等 。
3)面型的问题
比如下颌后缩、下颌前突、面中份凹陷、上颌前突(其实质是上下颌骨发育不调) ， 当然 ， 不是所有的骨骼问题都能得到矫正 ， 比如下颌发育过度我们往往无能为力 。
4)口腔不良习惯
包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等 。
家长往往无法判断口腔内哪些问题属于正常 ， 可以观察到换牙完成后矫治;哪些需要提前干预 ， 以防止形成更加严重的错颌畸形 ， 所以 ， 我们建议 ， 至少7岁前进行一次正畸的评估 ， 由正畸医生来帮助我们判断 ， 以后根据需要定期复诊 。
4恒牙列早期
大约10-14岁所有的乳牙替换完成(个体差异较大) ， 第二恒磨牙萌出 ， 恒牙列的咬合初步建立 。
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