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前几天，有网友问我，美国建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间就可以了，中国为什么控制得更加严格，到底谁说的更对。
其实关于糖尿病患者，糖化血红蛋白到底控制在多少更合理，目前是存在争议的。大多数国家的糖尿病指南建议一般人控制在7.0%以下。提出糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%的只是美国内科医师协会（APC）。美国内部也是不统一的，比如美国糖尿病学会、美国临床内分泌医师学会都是倾向于7.0%以下，甚至更严格控制在6.5%以下。

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一、先谈一谈糖化血红蛋白对于广大的糖尿病患者来说，糖化血红蛋白想必不会陌生。糖化血红蛋白是葡萄糖与红细胞里面的血红蛋白结合的产物，够衡量过去2-3个月患者血糖控制得好不好。所以，对糖尿病患者来说，是一个很重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应该每3-6个月就会测一次糖化血红蛋白。
通过糖化血红蛋白可以估计平均血糖水平，比如
糖化血红蛋白在6.0%，平均血糖水平在7.0mmol/L左右糖化血红蛋白在7.0%，平均血糖水平在8.6mmol/L左右糖化血红蛋白在8.0%，平均血糖水平在10.2mmol/L左右糖化血红蛋白在9.0%，平均血糖水平在11.8mmol/L左右糖化血红蛋白在10.0%，平均血糖水平在13.4mmol/L左右糖化血红蛋白在11.0%，平均血糖水平在14.9mmol/L左右糖化血红蛋白在12.0%，平均血糖水平在16.5mmol/L左右

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二、美国APC建议糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间在2018年3月份的时候，美国内科医师协会发布糖尿病防治指南，建议糖化血红蛋白可以控制的宽松一点，他们建议非孕期的糖尿病患者，将糖化血红蛋白控制在7.0%-8.0%之间，而且如果糖化血红蛋白控制在6.5%以下，建议减少一些降糖药。
他们从临床试验中发现，糖化血红蛋白控制的太严格没有额外的好处，反而使低血糖的不良反应增多，有些老年人，发生低血糖之后容易诱发心梗、脑梗这些疾病。另外，血糖控制的低，降糖药的用量就更大，这是浪费钱。

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三、我国对于糖化血红蛋白的建议我国对于糖化血红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者建议控制在7.0%以下。
【apc是什么品牌apc是什么】而对于糖尿病时间较短，年龄比较轻的，预期寿命比较长，没有什么并发症的患者，建议控制在6.5%以下。
而对于糖尿病时间比较久，已经出现心脑血管疾病的人，建议将糖化血红蛋白控制在8.0%以下。

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我国的指南为什么不认同美国APC的糖化血红蛋白建议制定糖化血红蛋白标准的指南的依据主要是以下4个临床试验。包括我国的指南以及美国APC的而指南，最后的标准不同主要是对4个临床试验的解读不一样造成的。
4个临床研究分别是：英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）、糖尿病心血管风险控制行动（ACCORD）、糖尿病与血管疾病行动：达美康缓释片与百普乐对照研究（ADVANCE）和退伍军人糖尿病研究（VADT）。
一、四个研究的区别：
UKPDS的研究对象是新诊断的2型糖尿病患者，而其他3个研究的对象都是病程相对较长的患者，也有有些人已经有心血管疾病。UKPDS结果显示强化降糖，也就是将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，有明显的微血管获益（糖尿病的微血管并发症包括：糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变），短期内没有大血管获益（糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗塞、颈动脉斑块等）。但是后续的研究表明，强化降糖组，无论是大血管病变还是微血管病变以及全因死亡率都下降。另外，3个研究表明，强化降糖有微血管获益，但是没有大血管获益。后续的研究也没有发现大血管获益。而且强化降糖带来的后果是不良反应增加，尤其是低血糖风险。甚至ACCORD研究观察到强化降糖，导致心血管死亡风险增加。

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二、美国APC观点
美国APC认为ACCORD、VADT、ADVANCE这3个临床研究，将糖化血红蛋白降低到7.0%以下，没有出现大血管的获益，反而使得不良反应增多，而且血糖要降低的，降糖药就要多用。他们认为没必要降得太低，非孕期的糖尿病患者降低到7.0%-8.0%就可以了。如果你的糖化血红蛋白降低到6.5%以下了，需要停药或者减药，使糖化血红蛋白升上来。