浙江龙网

  1. 首页 > 生活百科 > >

服用ppi是什么意思 ppi是什么意思

生活百科


服用ppi是什么意思 ppi是什么意思

文章插图
【服用ppi是什么意思 ppi是什么意思】本文作者：青岛红岛区人民医院王尘白药师 。
消化道黏膜损伤发生的主要部位是在胃和十二指肠，是在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落，从而形成的损伤 。临床发现，对胃黏膜损伤较大的药物常见的有三类：一是非甾体抗炎药（NSAIDs），二是抗血小板药物，三是糖皮质激素类药物 。
预防NSAIDs相关的消化道黏膜损伤
损伤机制：NSAIDs对胃肠道损伤包括全身作用和局部化学损伤的双重结果，这些损伤包括消化道溃疡、消化道出血等 。
全身作用：NSAIDs抑制COX-1，减少对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成，引起胃肠道黏膜血供减少，抑制黏膜上皮细胞正常增生、更新及肉芽组织形成，使胃黏膜屏障遭受破坏及修复障碍，而致胃黏膜损害 。
局部作用：NSAIDs对消化道黏膜有直接刺激作用，能破坏消化道黏膜屏障 。
预防建议:
风险等级
危险因素
预防建议
高风险
1、曾有特别是近期发生溃疡并发症
停用NSAIDs和阿司匹林，如不能停用，则选用选择性COX-2抑制剂+PPI
2、存在2个以上危险因素
中风险
（1～2个危险因素）
1、年龄>65岁
单独选用选择性COX-2抑制剂，或非选择性NSAIDs+PPI
2、采用高剂量NSAID和阿司匹林治疗，或联用两种以上的NSAID
3、有溃疡病史但无并发症
4、合并NSAID和阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂
低风险
无危险因素
可以应用非选择性NSAIDs
注：幽门螺杆菌（Hp）感染是NSAIDs相关消化道溃疡的独立风险因素 。
用药建议：
1、PPI是预防药物相关上消化道损伤的首选药物 。
2、说明书推荐剂量的组胺2受体拮抗剂（H2RAs）可预防十二指肠溃疡发生，但不能预防胃溃疡发生，双倍剂量下的H2RA能有效降低NSAIDs诱导的内镜下胃溃疡的发生 。
3、PPI预防消化道黏膜损伤的效果显著优于H2RAs、胃肠黏膜保护剂 。
预防抗血小板药物相关的消化道黏膜损伤
临床上常用的药物：阿司匹林和氯吡格雷
损伤机制：
阿司匹林：本品对胃肠道损伤的机制与NSAIDs一样，包括全身作用和局部化学损伤两种 。
氯吡格雷：本品不直接损伤消化道黏膜，但可抑制血小板衍生生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，而阻碍新生血管生成并影响愈合，可加重已存在的胃肠道黏膜损伤 。
预防建议:
危险因素
预防建议
有消化道出血或溃疡病史
具有1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤
双联抗血小板
合用抗凝药物
合用NSAIDs
合用大剂量糖皮质激素
年龄>65岁
具有2项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤
Hp感染
有消化不良或有胃食管反流症状
长期饮酒
注：服用抗血小板药物12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰 。
用药建议：
1、PPI是预防药物相关上消化道损伤的首选药物 。
2、具有消化道损伤危险因素的患者在初始抗血小板药物治疗的前6个月应联合使用常规剂量PPI，6个月后可改为隔天服用PPI或H2RA 。
3、PPI与氯吡格雷联用的相互作用存在争议，确需与氯吡格雷联用时，建议使用争议较小的PPI 。
五种PPI对肝酶CYP2C19抑制强度为：奥美拉唑>艾司奥美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑 。
预防糖皮质激素类药物相关的消化道黏膜损伤
损伤机制：大剂量糖皮质激素抑制胃肠道前列腺素合成，促进胃酸和胃泌素分泌，抑制胃黏液分泌，降低黏膜的屏障作用，阻碍组织修复，干扰胆汁酸盐的代谢，促进溃疡形成，并可诱发黏膜糜烂及出血，也可使原有消化溃疡加重，两者均可进一步发展，引起出血和穿孔 。
预防建议：
大剂量糖皮质激素（剂量>氢化可的松250mg/d或等效剂量的其他糖皮质激素） 。
危险因素
预防建议
有消化道出血或溃疡病史（1年内）
具有1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤
合并使用非甾体抗炎药
合并使用抗凝剂
合用抗血小板药物
年龄>65岁
ICU住院时间>1周
粪便隐血持续时间>3天
长期禁食或行胃肠外营养
用药建议：
1、糖皮质激素（例：泼尼松10mg/d）的胃肠道不良反应远低于NSAIDs，无需特殊用药 。

推荐阅读


上一篇：vivo跟华为哪个性价比高 vivo是什么牌子

下一篇：中国5月12日是什么纪念日 5月12日是什么节