移植物抗宿主反应,移植物抗宿主反应的本质是?

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1发生输血相关移植物抗宿主反应必须具备移植物抗宿主反应
通常所指的排斥反应是宿主抗移植物反应(host versus graft reaction,HVGR) 。移植物抗宿主反应(graft versus host reaction,GVHR)是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应,这种反应不仅导致移植失败,还可以给受者造成严重后果 。GVHR所引起的疾病称为移植物抗宿主病(graft versus host disease,GVHD),往往导致受者多器官功能衰竭 。常见于接受骨髓移植的病人,另外也可见于有大量淋巴组织的实质性器官移植受者,如小肠移植 。受者的皮肤、肠道、眼是主要的受损器官 。
中文名
移植物抗宿主反应
外文名
GVHR
适应范围
骨髓移植等
发生条件
供、受者间HLA型别不相配合
快速
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发生条件临床表现治疗预后
具体内容
若移植物中同种异型反应性T细胞识别宿主同种异型组织抗原而诱发针对受者的排斥反应,此为移植物抗宿主反应 (GVHR) 。GVHR主要见于骨髓移植后,是影响骨髓移植成功的首要因素,也可见于胸腺、小肠和肝移植以及免疫缺陷个体接受大量输血时 。
发生条件
(1)宿主与移植物之间的组织相容性不合;
(2)移植物中必需含有足够数量的免疫细胞;
(3)宿主处于免疫无能或免疫功能严重缺损状态 。
临床表现
1、急性移植物抗宿主病①一般发生于移植后10~30天 。必须有:发热、食欲不振、腹泻、腹痛、呕吐和肝脏受损 。②皮肤损害:最初为轻微的弥漫性红色斑疹或丘疹,有痒感 。多见躯干,逐渐发至面部和四肢 。若病情得不到控制,可演变为麻疹样或星红热样损害 。甚至剥脱性皮炎或中毒性大疱表皮松解症,尼氏征可阳性 。③粘膜损害:表现粘膜红斑、水肿、糜烂、溃疡,伴有疼痛 。④内脏病变:内脏损害可与皮肤粘膜损害同时出现或先后独立存在,但程度不一 。肝脏病变表现为恶心呕吐、右上腹疼痛和肝功能异常 。肠道表现腹泻(水样便)和腹绞痛 。
2、慢性移植物抗宿主病①一般发生于移植后3个月以上(常在100天左右),皮损多种多样,可局限或泛发 。②扁平苔癣样疹:初发为紫红色苔癣样丘疹,沿毛囊周围分布,皮肤粗糙 。多见四肢远端,特别是面部和躯干,一般无自觉症状 。③硬皮病样损害:主要发生上肢,面部和躯干 。为弥漫性红斑水肿、硬化、萎缩,呈硬斑病样表现,常伴有网状红斑和皮肤异色病样改变,但无毛细血管扩张 。
2什么是骨髓移植的排异反应?移植过程中会出现不同程度的排异反应,一种为“排斥反应”,另外一种为“移植物抗宿主反应”e@qf, 百拇医药排斥反应 :免疫系统对外来异物能分辨出“异己”,并对它进行攻击,将它排挤除去,这个过程就称之为“排斥反应” 。如供、受者是亲属关系,排斥反应会弱些,如是非亲属关系,则反应会重一些 。e@qf, 百拇医药移植物抗宿主反应 :“移植物抗宿主反应”简称GVHD 。即供者组织中的免疫细胞对受者(宿主)的作用,宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质,逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的“攻击”越来越重,并可产生“移植物抗宿主反应” 。GVHD的症状包括:发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常,全血细胞减少、肝炎、严重腹泻、骨髓硬质和感染,严重时可并发致死性反应 。在双胞胎中,GVHD发生率为1-5%,亲属中为36%,非血缘关系为 50-70% 。不过GVHD虽对患者有危险,但它具有抗白血病作用,卡减少移植后白血病的复发 。在治疗中,可采取适当的免疫抑制措施,挽救患者的生命 。
3什么是移植物抗宿主病?移植物抗宿主病是异基因造血干细胞移植中最常见的一种并发症,它是指供者的免疫活性细胞与免疫功能低下的受者抗原起反应的一种疾病 。有急性与慢性之分 。
(1)急性移植物抗宿主病该病的症状和体征是发热,剥脱性皮炎,伴有高胆红质血症的肝炎,呕吐,腹泻和腹痛,可发展为肠梗阻和消瘦 。
(2)慢性类型移植物抗宿主病大约1/3~1/2的骨髓移植受者可发生一种症状更不明显的慢性类型移植物抗宿主病 。患者的皮肤,肝和小肠仍是主要的靶器官,躯体其他部位(如关节、肺)也可被累及 。
几乎20%~40%的患者死于与移植物抗宿主病有关的并发症 。当供者的骨髓并非取自HLA相同的同胞中,此病症的发生率还要高 。在无慢性移植物抗宿主病的患者中,所有的免疫抑制剂可在骨髓移植6个月后停止使用,这可使这些患者后期的并发症明显少于那些需继续使用免疫抑制剂者 。

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