冠脉支架集采后从约1.3万元“跳水”至700元左右，曾出现“供应不上”的声音，供应真的不足吗？
人工关节为何号称高值医用耗材集采难度之最？难点如何攻克？
高值医用耗材价格“跳水”，中选品种能否保质保供？
文 |《瞭望》新闻周刊采访人员 宋瑞 张宇琪
我国高值医用耗材不合理的价格水分，自2020年起被逐步挤出——设立在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室（下称联采办）利用集中采购优势，通过“以量换价”让企业和患者共赢，在冠脉支架和人工关节这两种高值医用耗材上打了两场“硬仗” 。
2020年11月，首个国家组织高值医用耗材集采公布结果：冠脉支架均价从1.3万元左右“跳水”至700元左右，降幅达93% 。
2021年9月，第二批国家组织高值医用耗材集采公布结果：人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82% 。
高值医用耗材价格何以实现“跳水”？集采“兵法”能否确保中选品种保质保供？高值医用耗材集采周年之际，本刊采访人员为你一一解密 。
文章插图
2020年11月5日，国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会在天津召开 国家组织高值医用耗材联合采购办公室供图
大手术不用一拖再拖
“得病虽不愉快，但做完手术却感觉自己赚到了 。”生长在相声之乡天津的石磊拿着自己的手术缴费单开起了玩笑 。
2021年11月24日上午，50岁的石磊在天津市之一中心医院完成第二次经皮冠状动脉介入手术（PCI） 。这次，他的心脏安装了两个冠脉支架 。
2021年3月底，石磊突发心梗导致昏迷，经心脏造影检查，其主动脉完全堵塞，当即进行手术 。后经检查，石磊另一个血管堵塞程度也达到75%，医生建议半年后再行第二次手术 。
“早就看新闻得知，2021年1月1日起，冠脉支架正式实施新价格，原来动辄一两万的支架现在才700多元 。”石磊说 。
据石磊介绍，他之一次手术所有花费不到2万元 。“我瞅着缴费单上没什么大数，再加上我有医保和商业保险，几乎花不了什么钱 。第二次的手术费用就更不用担心了，我现在一切感觉良好 。”
采访人员注意到，石磊病床旁的心电监护仪上，实时输出的波形线记录着他平稳、有力的心跳 。石磊挽起袖口，给采访人员瞧了瞧他右手手腕处的手术创口 。“这创口也就黄豆大小，之一次手术的伤口愈合特别好，不仔细看都瞧不出来 。”
天津市之一中心医院心脏科主任医师卢成志说：“以前冠脉支架没降价时，我曾遇到过因做不起手术而放弃的患者，以及装完冠脉支架想要逃费的患者 。冠脉支架集采落地后，这样的情况就鲜有发生了，老百姓节约了不少治疗费用 。”
2021年11月初，来自吉林的邢华因突发心脏病在心脏植入3个冠脉支架 。“我知道自己心脏上的老毛病，以前医生也建议我做冠脉支架手术，但是一个冠脉支架要2万多元，有医院让我准备18万元医疗费用，这太贵了，我左想右想还是承受不了，就一直拖着没做 。”49岁的邢华叹了口气 。
“这次突发心梗入院，没想到一个冠脉支架才几百元，我想都没想直接就做了手术，手术费加住院费一共才3万元，手术后一天就恢复过来了，感觉挺好 。”邢华感叹道：“原先的大手术价格下降了，一般老百姓都负担得起 。心脏上的毛病随时要人命，这下好了，经济紧张的患者不用一拖再拖 。”
联采办集中采购组组长高雪介绍，冠脉支架中选的10个产品中，更高报价798元，更低报价469元，包含6家国内企业的7个产品，以及2家进口企业的3个产品 。
联采办提供的数据显示，2021年1～11月，医疗机构共使用中选产品131.14万个，相较集采前2020年同期载药合金冠脉支架使用数量（98.26万个）增长33.46%，2021年前11个月使用总量已超过全国全年协议采购量（107万个） 。
“我们汇聚了全国医疗机构的采购需求量，明确的采购量可以显著降低企业在流通环节和销售环节的成本，从而为企业腾出降价空间 。生产企业为保住或扩大原有市场份额，将自发降低价格，达到‘以量换价’的效果 。”高雪说 。
“高值医用耗材集中带量采购有效降低了患者就医负担，让群众享受到了改革红利 。”天津市医疗保障局党组书记、局长李国田说 。
获益的不仅是患者——高值医用耗材降价，医保基金池压力减小，拿手术刀的医生也增加了不少“阳光收入” 。
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