“集采挤出流通环节灰色费用后，生产厂家、配送企业和医疗机构回归正常、平等的购销关系，部分原来手术收费标准较低的省份将上调收费标准，同时应用医保支付结余留用、支付方式改革等机制，提升相关科室医务人员在工作量稳定情况下的‘阳光收入’ 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说 。
如何避免集采“按下葫芦浮起瓢”
冠脉支架价格大幅降低的惠民举措迅速得到百姓认可，“国家队”马不停蹄，继续精准出击人工关节，预计全国患者将于2022年3月后陆续用上降价后的中选产品 。
据了解，从冠脉支架到人工关节，“国家队”的集采“兵法”并非简单复制 。“一品一策”原则应运而生 。
“骨科耗材是高值医用耗材中市场金额占比更高的门类，由于技术分类和组合复杂，这类耗材长期以来是集中采购的难点 。”联采办业务科张明慧说 。
为了啃下这块硬骨头，在对生产企业、医疗机构临床使用、国际市场价格等进行大量调研后，联采办根据人工关节的特点，有针对性地设计采购方案，量身定制适合的集采规则 。
据了解，人工关节是人工制造的关节假体，用于代替因骨坏死、粉碎性骨折、骨关节病、骨肿瘤等髋膝关节终末期疾病需被置换的人体原本髋膝关节 。
“人工全髋关节一般由4个部件组成，人工膝关节一般由3个部件组成 。髋膝关节假体根据不同部位，采用不同材料制成 。”张明慧说，相比以个为单位计件的冠脉支架集采，人工关节集采的难度成倍升级 。
按照“招采合一”原则，分析海量采购和使用数据后，联采办将临床完整手术所需的多个主要部件组合为产品系统实施采购，避免部分必要的部件因未中标短缺，或部分部件因未被纳入集采疯狂涨价，确保临床治疗的整体性和安全性 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长丁一磊介绍，以系统为单位进行报价，可避免“按下葫芦浮起瓢”的情况，整体降低患者费用负担 。
在2021年9月举办的国家组织人工关节集中带量采购申报信息公开大会上，参与竞选的48家企业中，有44家中选，中选率达92% 。内外资企业均有产品拟中选，既包括医疗机构常用的知名企业，也包括新兴企业，兼顾市场稳定性和活力 。
在丁一磊看来，这次中选结果基本符合预期 。“中选产品的意向采购量占医疗机构总意向采购量的80%以上，表明本次集采在降低虚高价格的同时，与临床实际需求实现了较高的匹配度 。”
联采办统计全国5804家医疗机构的人工关节需求量后发现，人工关节首年意向采购量共54万套，占总需求量的90% 。“通过和前期有关成本情况对比分析，这次集采既降低人工关节的虚高价格，也给企业一定的盈利和发展空间，取得了多方面平衡 。”丁一磊说 。
据国家医保局估算，按2020年采购价计算，公立医疗机构人工髋、膝关节采购金额约200亿元，预计节约费用160亿元，每年超过50万名关节置换患者将明显受益 。
中选品种如何保质保供
作为首个“试水”国家带量采购的高值医用耗材品种，冠脉支架在推行新价格中，曾出现“冠脉支架型号不全”“以前没钱做手术，现在有钱没支架”等声音 。
对此，联采办立即调研并给出全国整体情况：2021年1～11月，中选企业已出厂供应中选支架260.07万个，达全年协议采购量的2.42倍以上，为医院实际使用量的1.98倍 。
这意味着，从全国看冠脉支架的供应数量高于实际使用量，各种规格的冠脉支架均库存供应充足，总体不存在冠脉支架“供应不上”的状况 。
“集采前冠脉支架价格虚高，支撑了配送企业提供随叫随到、随时补货加赠送的‘保姆式’服务 。冠脉支架集采价格落地后，物流成本大幅缩减，需通过提高效率、增加精准性等现代技术‘消化’，生产企业、配送企业与医疗机构在磨合中不断提升供应效率 。”高雪说 。
与此同时，联采办会同相关部门指导医疗机构加强采购和库存管理能力建设，提升信息传递和采购运转效率 。据悉，联采办专门开发了线上冠脉支架产能和库存填报功能，方便及时了解中选产品库存情况，进行短缺预判 。
天津市之一中心医院介绍，该院已加强院内高值医用耗材备货、使用、盘货、补货等环节的精细化管理 。“我们心脏科2020年全年共完成1200多台PCI手术 。新价格落地后，2021年以来已完成1600多台 。”该院心脏科相关负责人说，“2021年8月，医院从系统上申请增量，并且及时得到增量补充，整体上可以满足供应 。”
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