3.4甘露醇静脉滴注 ， 越快越好
甘露醇的适宜输入速度为10 ml/min-15 ml/min ， 可根据个人情况适当调整 。甘露醇输入速度过快 ， 短时间内血容量急剧增加 ， 引起一过性血压升高 ， 引起头痛、视物模糊 ， 同时肾血管收缩 ， 肾小球滤过率降低 ， 导致急性肾功能损害 。
3.5脱水时 ， 不注意水和电解质的平衡 ， 过度脱水 。
3.6甘露醇含糖量高 ， 静脉滴注可升高血糖 。
甘露醇为结晶糖醇 ， 甜度相当于蔗糖的57-72% ， 易溶于水 ， 水溶液呈碱性 ， 在空气体中不氧化 。它在人体内的代谢与人体内的胰岛素无关 ， 也不是口腔微生物预防龋齿的合适底物 。甘露醇作为脱水剂和渗透性利尿剂 ， 在临床应用中可用作糖尿病患者、肥胖者的甜味剂和预防龋齿 ， 而不增加血糖 。
4.不良反应的观察与护理
4.1水和电解质紊乱
患者出现这种不良反应的主要原因是:(1)快速静脉输注甘露醇或反复大量输注甘露醇导致甘露醇在体内蓄积 ， 明显增加机体血容量 ， 引起低钠血症[4] 。(2)过度利尿导致血容量减少、组织细胞脱水和中枢神经系统症状[5] 。
针对这种不良反应 ， 护理人员应密切关注患者病情 ， 监测各项生命体征指标(体温、脉搏、血压、呼吸频率、心率等) 。)并准确记录 ， 以免出现代谢性酸中毒、低钾血症等并发症 。同时 ， 护理人员应根据患者的实际情况和自身情况给患者输液 ， 注意控制输液速度 ， 纠正患者的水电解质平衡 。
4.2药物外渗[6]
20%甘露醇注射液作为高渗液体 ， 对血管刺激性强 ， 易引起疼痛和药物外渗 。药液外渗常引起患者局部组织严重病变 ， 甚至坏死溃烂 ， 影响患者的治疗和康复 ， 给患者带来痛苦 ， 增加护理工作难度 ， 引发不必要的医疗纠纷 。
护理人员在对患者实施静脉输注甘露醇时:
①穿刺血管一定要正确选择 ， 合理使用 ， 积极保护:选择粗、有弹性、无静脉瓣、易固定的静脉 ， 静脉直径> 3.0 mm ， 同时设置两条静脉通道交替使用 ， 每2h-4h更换一次 ， 使静脉得以休息 ， 每条血管在同一位置穿刺不超过3次 ， 并且穿刺点之间的距离要尽可能远 ， 避免反复穿刺 ， 以延长血管的使用寿命 。
②使用精密输液器:20%甘露醇注射液常温下有颗粒 ， 是甘露醇溶液外渗的一个已被证实的危险因素 。使用精密输液器可以有效过滤0.5 mm以上的颗粒 ， 可以减少在血管中的沉积 ， 从而降低甘露醇溶液外渗的风险 。
③加热甘露醇:将甘露醇加热至36.5℃左右 ， 可提高疗效 ， 减少刺激 。
④提高护士操作技能水平:定期开展护士静脉穿刺操作技术培训和考核 ， 特别是针对特殊患者群体 ， 及时纠正存在的问题 ， 持续提高护士静脉穿刺一次成功率和技能水平 ， 避免护士操作造成药液外渗 。
⑤做好基础护理:冬季保持室温在25℃左右 ， 并应用热毛巾穿刺肢体部位 ， 减少环境因素的刺激 。
⑥加强输液时的管理 ， 增加就诊次数:穿刺成功后 ， 妥善固定 ， 松脱的皮肤用多粘敷环固定；告诉患者将注射的肢体抬高至高于心脏水平 ， 促进血液回流 ， 减少药液刺激；用利多卡因+硝酸甘油+地塞米松将纱布外敷点上的血管浸泡到皮肤8cm以内 ， 并用保鲜膜包裹 ， 直至输液结束；正确拔针 ， 先关闭调节器 ， 再迅速拔针 ， 迅速按压穿刺部位 ， 不要揉搓 ， 持续3 min ~ 5 min ， 留针5 min ~ 10 min ， 以免拔针不当造成血管损伤造成药液外渗 。
4.3头痛、头晕、视物模糊
这种不良反应的主要原因是甘露醇输注速度过快 ， 使机体脑血流量迅速增加 ， 导致患者颅内压增高 ， 引起头痛、头晕、视物模糊等症状[7] 。
护士在给患者静脉输注甘露醇时 ， 应同时监测颅内压 ， 注意控制输注速度 ， 遵循先慢后快的原则 ， 观察询问患者感受 ， 必要时适当调整用药 ， 避免颅内压和血压升高 。
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