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超声检查腹水是什么意思，彩超检查腹水什么意思

腹部生活百科


导读
患者，女，42岁，因在运动中呼吸急促、运动耐力差、腿部水肿和腹部肿胀入院接受治疗 。你能诊断出这位患者腹水的原因是什么吗？
患者，女，42岁，因在运动中呼吸急促、运动耐力差、腿部水肿和腹部肿胀入院接受治疗 。在过去的4个月里，患者的病情越来越严重 。
患者没有发烧、发冷、盗汗、出血性疾病、关节痛、体重减轻或食欲减退 。患者有2型糖尿病和甲状腺功能减退，并患有类风湿性关节炎，但报告该病“不活跃”，在过去的18年里不需要治疗 。3个月前，她接受了全子宫切除术和输卵管-卵巢切除术，活检结果为良性粘液性卵巢囊肿 。
患者目前的使用的药物包括：呋塞米、左甲状腺素和二甲双胍 。
患者既往有7年吸烟史，目前已戒烟 。近日，她只在社交场合喝过一杯酒 。她的家族史无异常 。
体格检查中，患者并未感到不适，也未发烧 。颈静脉扩张达5厘米，张力性腹水，大腿肿胀明显，小腿有色素沉着的斑块和红斑 。颈部触诊未触及淋巴结和甲状腺肿大 。在腹腔穿刺放出腹水后，可以明显触及肝脏和脾脏的尖部 。
心血管检查结果正常 。胸部听诊右肺底呼吸音减弱，并伴有湿罗音 。在临床检查中，神经系统未见明显异常 。
在入院时进行的实验室检测（表1）包括肝炎检查（甲乙丙型肝炎均为阴性）和腹水检查 。胸部透视显示右胸腔积液 。超声心动图显示了中度心包积液，无心包填塞；左右心室功能正常 。心脏磁共振成像没有发现心包缩窄或限制性心肌病的证据 。肺动脉压正常 。

表1 初始实验室检测结果
寻找腹水原因
1. 引起腹水最可能的原因是什么?
A. 肝硬化
B. 近期腹部手术
C. 充血性心力衰竭
【超声检查腹水是什么意思，彩超检查腹水什么意思】D. 腹部恶性肿瘤
E. 肾病综合症

血清-腹水白蛋白浓度梯度，即血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度，有助于确定腹水是否与门静脉高血压有关 。高梯度（即高于1.1g/dl）可见于肝硬化、酒精性肝炎、充血性心力衰竭、血管阻塞综合征（如:布加综合征）和转移性肝脏疾病 。
根据检测值，病人的血清白蛋白为2.0g/dl，腹水白蛋白为1.2g/dl，梯度是0.8g/dl，属于低梯度 。然而，我们不能完全排除肝硬化是腹水的原因 。因为病人服用了利尿剂，而利尿剂可以使梯度假性降低 。基于超声心动图和导管检查的结果，心脏衰竭也不太可能 。另外，24小时尿蛋白浓度是正常的，粪便中α-1抗胰蛋白酶分泌也正常，排除了肾病或肠病蛋白质流失所致的低白蛋白和腹水的可能 。
在患者的腹水中，甘油三酯含量（＞150 mg/dl）与乳糜性腹水的含量一致，可见于腹部手术或恶性肿瘤导致淋巴阻塞的患者 。患者腹水中中性粒细胞较高，细菌培养阴性也符合乳糜性腹水的特点 。然而，如果最近的手术是这位患者乳糜性腹水的原因，就不能解释肝脾肿大、贫血、血小板增多、低白蛋白等全身性体征 。此外，尽管患者的红细胞沉降率并未显著升高，但高C反应蛋白值仍能表明患者正处于炎症反应中 。
因此，这位患者腹水最可能的原因是腹部恶性肿瘤 。
下一步该做什么检查?
2. 现在这位患者做下列哪项检查是合理的?
A. 血清蛋白电泳
B. 胸部、腹部和骨盆的计算机断层扫描(CT)
C. 肝组织活检
D. 腹水的细胞学检查
所有这些检查都是合理的，实际上这个病人也进行了这些检查 。

血清蛋白电泳表现为免疫球蛋白G（lgG）kappa区域的单克隆蛋白电泳带；腹水的细胞学检查未发现恶性肿瘤细胞；胸部CT显示双侧胸腔积液，心包积液和双侧腋窝淋巴结肿大 。除了腹水以外，腹部和骨盆的CT都是正常的，没有发现骨盆肿瘤 。
为了寻找她不明原因的、碱性磷酸酶升高的腹水来源，病人进行了肝组织活检 。因为目前其他所有的检查都是正常的 。肝组织活检显示了轻微的小叶中心瘢痕形成，但是其他的实质结构是正常的，没有证据显示桥接纤维化或结节性增生（图1） 。
图1 患者的肝活检结果
经颈测量显示肝静脉压力为9 mmHg，显示轻度门脉高压 。静脉造影显示了肝静脉和门静脉通畅 。病人的炎症指标高可能是由于未发作的类风湿性关节炎引起的；然而，由于患者18年来没有出现关节症状，这也不太可能 。它更有可能是由浆细胞疾病引起的，这一点从单克隆蛋白电泳带可以看出来 。
诊断是什么?

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