慢性扁桃体炎经常引起发热、咽痛等症状 ， 给患者带来不愉快的体验 。所以 ， 很多人会选择手术切除扁桃体 。听到手术切除 ， 一些人又会望而却步 ， 担心手术疼痛无法忍受 ， 但是麻醉医生会帮你解决疼痛 ， 让你舒适的完成手术 。今天我就从麻醉医生的角度和大家聊一聊扁桃体切除术！一、扁桃体是什么？
在舌根、咽部周围存在一些淋巴组织群 ， 按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体 。日常所说的扁桃体其实是指腭扁桃体 ， 位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝内 ， 是最大的淋巴组织 。由于位置的特殊性 ， 即消化道和呼吸道交会处 ， 经常因接触细菌、病毒引起炎症 。扁桃体内侧面朝向咽腔 ， 表面有鳞状上皮粘膜覆盖粘膜上皮向扁桃体实质内陷入形成多个个深浅不一的盲管 ， 称为扁桃体隐窝 ， 此解剖结构容易“藏污纳垢” ， 最终造成扁桃体感染发炎 。儿童时期接触外界感染源的机会多 ， 具有特殊活跃的免疫功能 ， 因而儿童扁桃体发炎现象较常见 。扁桃体的血液供应来自颈外动脉 ， 具体分为5支小动脉 。神经支配主要为舌咽神经、迷走神经、交感神经干颈上神经节、三叉神经上颌支 。
扁桃体解剖
二、扁桃体为什么会发炎？
扁桃体发炎分为急性和慢性扁桃体炎 ， 后者常会出现急性发作 。急性扁桃体发炎主要病因是致病菌、病毒感染所致 ， 常见包括乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等 。正常咽部及扁桃体隐窝存留一些病原体 ， 当抵抗力降低时 ， 病原体大量繁殖 ， 毒素破坏隐窝上皮 ， 细菌侵入其实质而发生炎症 。受凉、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道感染等均可诱发急性扁桃体炎 。急性扁桃体炎多次发作导致组织坏死 ， 细菌与炎性渗出物聚集其中 ， 隐窝引流不畅 ， 最终是扁桃体反复发炎 ， 最终发展为慢性扁桃体炎 。
扁桃体炎的表现
三、慢性扁桃体炎手术治疗
患者最关心的问题肯定是“什么样的扁桃体要切掉呢？”也就是慢性扁桃体切除术的手术适应症是什么呢？1.慢性扁桃体炎反复多次急性发作 ， 造成扁桃体及周围组织坏死严重；2.扁桃体过度肥大 ， 妨碍吞咽、呼吸功能及语言功能 ， 大多数儿童出现严重的打呼噜症状 ， 易造成缺氧 ， 影响发育；3.引起其他脏器功能障碍 ， 如上呼吸道、耳朵等 。
常见的手术方式：1.扁桃体剥离术：门诊手术常用的切除方法；2.等离子融切技术：目前临床使用较多 ， 具有微创、出血少的特点；3.扁桃体挤切术。
等离子技术切除扁桃体
四、回归主题 ， 扁桃体切除手术疼不疼？
过去 ， 扁桃体剥离术、挤切术之前一直是在局部麻醉下完成的 ， 而且在门诊就可以治疗 ， 观察期后就可以回家 。所谓局部麻醉就是将麻醉药注射到扁桃体周围 ， 阻断支配扁桃体神经的传导 ， 即舌咽神经、迷走神经、交感神经干颈上神经节、三叉神经上颌支等 ， 从而消除手术带来的疼痛 。一般局麻药的维持为4-8小时不等 ， 所以局麻药代谢完后会出现咽喉部疼痛不适 ， 提前给予非甾体类抗炎药物治疗 ， 可以将疼痛控制在轻度 。
局部麻醉注射点
由于扁桃体解剖部位的特殊性 ， 术中出血可能造成气道并发症 ， 术后说话、咳嗽、饮食都会引起疼痛 ， 而且大多数患者是儿童 。为了增加手术安全性 ， 消除手术恐惧、镇痛不完善对儿童造成的心理和生理创伤 ， 目前主张全身麻醉下实施扁桃体手术治疗 。全身麻醉过程中可以使用的镇痛药物不会局限于局麻药 ， 还可以使用阿片类镇痛药物（芬太尼）、非甾体类抗炎镇痛药（特耐）等 ， 镇痛效果会更好 ， 同时使用镇静催眠类药物使患者失去意识 ， 避免紧张焦虑 。
不管是全麻还是局部麻醉 ， 扁桃体手术都不会太疼 ， 术后疼痛评分一般在0-2分之间 。如果疼痛剧烈 ， 可以寻求麻醉医生镇痛处理 ， 及时有效的控制疼痛 。
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