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【健康知识】新冠肺炎第五版诊疗方案公布：无症状感染者也可能成为传染源( 二 )

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【【健康知识】新冠肺炎第五版诊疗方案公布：无症状感染者也可能成为传染源】疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天） ， 方可排除 。
第八 ， 治疗包括隔离、对症支持 ， 同时密切监测病情变化 ， 尤其是呼吸频率、指氧饱和度等 。
疑似病例应单人单间隔离治疗 ， 确诊病例可收治在同一病室 。
危重症病例应尽早收入ICU治疗 。
抗菌药物使用：要避免盲目或不恰当使用抗菌药物 ， 尤其是联合使用广谱抗菌药物 。
抗病毒治疗：增加“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法 。 ”?在可试用α-干扰素雾化吸入、洛匹那韦/利托那韦基础上 ， 增加“或可加用利巴韦林” 。 同时 ， 要注意洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应 ， 以及和其它药物的相互作用 。
重症、危重症病例的成功治疗是降低病死率的关键 。 要积极防治并发症 ， 治疗基础疾病 ， 预防继发感染 ， 及时进行器官功能支持 。 患者常存在焦虑、恐惧情绪 ， 应加强心理疏导 。
病情监测 ， 增加“有条件者 ， 可行细胞因子检测 。 ”
呼吸支持：(1)氧疗：重型患者应接受鼻导管或面罩吸氧 ， 并及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症是否缓解 。 (2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气：当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时 ， 可考虑使用高流量鼻导管氧疗或无创通气 。 强调“若短时间（1-2小时）内病情无改善甚至恶化 ， 应及时进行气管插管和有创机械通气 。 ”(3)有创机械通气：采用肺保护性通气策略 ， 即小潮气量（4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH2O）进行机械通气 ， 以减少呼吸机相关肺损伤 。 (4)挽救治疗：对于严重ARDS患者 ， 建议进行肺复张 。 在人力资源充足的情况下 ， 每天应进行12小时以上的俯卧位通气 。 俯卧位通气效果不佳者 ， 如条件允许 ， 应尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO） 。
循环支持：充分液体复苏的基础上 ， 改善微循环 ， 使用血管活性药物 ， 必要时进行血流动力学监测 。
其他治疗措施：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况 ， 酌情短期内（3～5日）使用糖皮质激素 ， 建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg/日 ， 应当注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用 ， 会延缓对冠状病毒的清除；可静脉给予血必净100ml/次 ， 每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂 ， 维持肠道微生态平衡 ， 预防继发细菌感染；可采用恢复期血浆治疗；对有高炎症反应的危重患者 ， 有条件可以考虑使用体外血液净化技术 。
关于中医治疗 。 本病属于中医疫病范畴 ， 病因为感受疫戾之气 ， 病位在肺 ， 基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”；各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况 ， 可参照推荐的方案进行辨证论治 。
第九 ， 解除隔离和出院标准 。 在“体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转”基础上 ， 增加“肺部影像学显示炎症明显吸收” ， 连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天） ， 可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病 。
第十 ， 转运原则 。 为保证转运安全 ， 运送患者应使用专用车辆 ， 并做好运送人员的个人防护和车辆消毒 。

【健康知识】新冠肺炎第五版诊疗方案公布：无症状感染者也可能成为传染源

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